清华长庚医院：DRG改革如何优化临床路径？

清华长庚医院：DRG改革如何优化临床路径？

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网易

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2023年8月，在第十八届中国医院院长年会上，北京清华长庚医院凭借《基于CHS-DRG重点病种的临床路径管理体系建设实践》项目，荣获“2023公立医院质量管理金鼎奖”，成为全国仅有的五家获奖医院之一。这一荣誉的背后，是清华长庚医院在DRG支付改革中进行的积极探索和创新实践。

DRG（疾病诊断相关分组）付费改革是国家医保局推进的重要医改举措，旨在通过打包付费的方式，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率。对于医院而言，DRG付费意味着需要在保证医疗质量的前提下，优化诊疗流程，控制成本。

北京清华长庚医院积极响应国家政策号召，将DRG改革作为推动医院高质量发展的重要抓手。自2021年北京医保CHS-DRG分组试运行以来，医院就着手构建适应新支付体系的临床路径管理体系。

医院创新性地建立了“六人工作小组”模式，由科主任、经营助理、临床路径负责医师、医保管理员、病案编码员和临床药师组成，负责具体病种的临床路径优化工作。这一模式确保了临床、管理、药学等多学科的紧密协作，为改革的落地执行提供了组织保障。

在具体实施层面，医院针对99项重点病种，精心构建并持续优化临床路径。通过临床路径管理委员会的定期审视与动态调整，实现费用与病例管理的双重优化。同时，医院还建立了配套的激励方案和过程监管制度，确保改革措施得到有效执行。

通过DRG改革，北京清华长庚医院在医疗质量和运营效率方面都取得了显著提升。医院不仅成功控制了医疗费用的增长，还通过优化诊疗流程，提高了医疗服务效率。在2023年国家三级公立医院绩效考核中，医院的CMI值（病例组合指数，反映医院收治病例的技术难度）显著提升，体现了医院在救治疑难危重症患者能力上的增强。

北京清华长庚医院在DRG改革中的成功经验，为其他医院提供了可借鉴的范本。其核心在于：

1. 顶层规划设计：医院管理层对DRG改革进行了系统规划，建立了完善的管理体系和工作机制。

2. 多学科协作：通过“六人工作小组”模式，实现了临床、管理、药学等多学科的协同作战。

3. 持续优化改进：医院建立了动态调整机制，根据实际运行情况不断优化临床路径。

4. 激励与监管并重：通过配套的激励方案和监管制度，确保改革措施得到有效执行。

北京清华长庚医院的实践证明，DRG付费改革不仅是医保支付方式的改变，更是推动医院高质量发展的重要契机。通过科学管理，医院可以在控制成本的同时，不断提升医疗服务质量，实现医保、医院、患者三方共赢的局面。