中国专家共识：阿司匹林肠溶片的心血管保护作用与风险控制
中国专家共识：阿司匹林肠溶片的心血管保护作用与风险控制
阿司匹林作为医药史上三大经典杰作之一，自1897年首次合成以来，已在临床应用超过100年。其在心血管疾病预防中的重要作用，使其成为全球使用最广泛的药物之一。然而，随着对其研究的深入，如何正确使用阿司匹林以最大化其心血管保护作用，同时控制不良反应，已成为临床医生和患者共同关注的焦点。
阿司匹林的心血管保护机制
阿司匹林通过抑制环氧合酶（COX），减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而发挥抗血小板聚集的作用。血小板聚集是血栓形成的关键步骤，因此阿司匹林能有效预防动脉粥样硬化斑块破裂后血栓的形成，降低心血管事件的发生率。
临床应用现状
2016年发布的《中华内科杂志》中国专家共识明确指出，阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防和二级预防中均显示出显著效果。在一级预防中，对于40-70岁、ASCVD 10年预期风险≥10%的高危人群，推荐使用阿司匹林。在二级预防中，对于已确诊心血管疾病的患者，阿司匹林是基础用药，通常需要终身服用。
近年来，关于阿司匹林的最佳使用剂量和方式的研究不断涌现。北京大学第一医院刘梅林教授团队的研究发现，对于60岁以上的老年患者，每日50毫克的阿司匹林可能是更安全的选择。与每日100毫克相比，50毫克剂量可显著降低总出血风险67.1%，轻微出血风险降低73.8%。
此外，复方制剂的应用也为心血管疾病预防提供了新的选择。伊朗的一项大型研究显示，包含阿司匹林、他汀和两种降压药的复方制剂，可将主要心血管事件的风险降低50%。这一发现已得到世界卫生组织的认可，新版《基本药物示范目录》已将此类复方制剂列入基本药物清单。
使用注意事项
尽管阿司匹林在心血管疾病预防中效果显著，但其使用并非没有禁忌。根据中国心血管病一级预防指南，以下人群应慎用或禁用阿司匹林：
- 年龄<40岁或>70岁的患者，需个体化评估
- 高出血风险人群，包括正在使用增加出血风险的药物（如抗凝药、糖皮质激素等）、有胃肠道出血史、血小板减少、严重肝病等
- 经评估出血风险大于血栓风险的患者
在用药方法上，推荐使用肠溶片，并在餐前30分钟空腹服用。这是因为肠溶片在胃内酸性环境中不溶解，可减少对胃黏膜的直接刺激。同时，应避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用，以免增加胃肠道不良反应。
风险控制
阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道损伤和出血。长期使用可导致胃黏膜糜烂、溃疡甚至出血。因此，使用过程中需定期监测血常规和便常规，观察有无黑便等出血征象。对于胃肠道出血高危人群，可考虑预防性使用质子泵抑制剂。
此外，阿司匹林还可能引起过敏反应，表现为皮疹、瘙痒等，严重者可出现支气管痉挛甚至休克。因此，使用过程中需密切观察，一旦发现应及时就医。
结语
阿司匹林在心血管疾病预防中的作用毋庸置疑，但其使用需严格遵循医嘱，充分评估获益与风险。对于适合使用的人群，正确使用阿司匹林可显著降低心血管事件的发生率，改善患者预后。未来，随着研究的深入，阿司匹林在心血管疾病预防中的应用将更加精准和安全。