中国2型糖尿病防治指南：低血糖的诊断、预防和处理

中国2型糖尿病防治指南：低血糖的诊断、预防和处理

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://diab.cma.org.cn/cn/papercontent.aspx?Oid=3050

2.

https://weixin.incongress.cn/zhtnbnotes.do?method=getNotesByIdLMV2&openid=oQx7Ms7GE5h7XhsnF7eTC24OQ6Ho¬esId=40799

3.

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1508094

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https://web.shobserver.com/news/detail?id=857581

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https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/type-1-diabetes/diagnosis-treatment/drc-20353017

低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症，尤其在使用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗时更容易发生。低血糖不仅会影响患者的生活质量，严重时还可能导致昏迷甚至死亡。因此，了解低血糖的诊断标准、预防和处理方法对于糖尿病患者至关重要。

低血糖的诊断标准为血糖水平≤3.9mmol/L。根据血糖水平和临床表现，低血糖可分为三级：

• 1级低血糖：血糖水平在3.9-3.0mmol/L
• 2级低血糖：血糖水平在2.8-2.5mmol/L
• 3级低血糖：血糖水平<2.5mmol/L，伴有意识和/或精神状态改变

低血糖的症状可以分为自主神经症状和中枢神经症状两大类：

自主神经症状包括：心慌、出汗、颤抖、饥饿感、焦虑、紧张、面色苍白等。

中枢神经症状包括：头痛、头晕、视力模糊、注意力不集中、反应迟钝、言语不清、行为异常、抽搐、昏迷等。

一旦发生低血糖，应立即采取措施进行处理。处理原则是迅速补充葡萄糖，纠正低血糖状态。具体处理方法如下：

1. 对于意识清醒的患者，应立即给予15-20克快速吸收的碳水化合物，如：

• 葡萄糖片：3-4片（每片含葡萄糖4克）
• 果汁或含糖饮料：150-200毫升
• 糖果：5-6颗
• 蜂蜜或白糖：2-3勺

2. 15分钟后监测血糖，如果血糖仍低于3.9mmol/L，重复上述步骤。

3. 如果患者意识模糊或昏迷，不能经口进食，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-40毫升，或肌肉注射胰高血糖素0.5-1毫克。

4. 对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，如果低血糖频繁发生，应及时调整药物剂量或治疗方案。

预防低血糖的关键在于合理用药、规律饮食和适量运动。具体预防措施包括：

1. 合理用药：使用胰岛素或胰岛素促泌剂时，应从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量。避免药物过量导致低血糖。

2. 规律饮食：定时定量进餐，避免长时间空腹。如果进餐量减少，应及时调整降糖药物剂量。

3. 适量运动：运动前应监测血糖，如果血糖低于5.6mmol/L，应补充15克碳水化合物。运动时携带含糖食物，以备不时之需。

4. 定期监测血糖：了解血糖变化趋势，及时发现低血糖征兆。

5. 携带医疗警示卡：注明糖尿病病情和常用药物，以便在紧急情况下获得及时救助。

6. 教育患者和家属：了解低血糖的症状和处理方法，提高自我管理能力。

1. 夜间低血糖：夜间低血糖可能导致睡眠质量下降，甚至引发心脑血管事件。预防措施包括晚餐后适量加餐，调整睡前胰岛素剂量，使用持续葡萄糖监测系统（CGMS）监测夜间血糖。

2. 运动相关低血糖：运动前监测血糖，如果血糖低于5.6mmol/L，应补充15克碳水化合物。运动时携带含糖食物，运动后监测血糖，必要时补充碳水化合物。

3. 老年患者低血糖：老年患者对低血糖的感知能力下降，容易发生无症状性低血糖。应选择低血糖风险低的降糖药物，设定相对宽松的血糖控制目标，加强血糖监测。

4. 儿童和青少年低血糖：儿童和青少年对低血糖的耐受性较差，应选择低血糖风险低的降糖药物，设定相对宽松的血糖控制目标，加强血糖监测。

低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症，严重时可危及生命。因此，糖尿病患者应了解低血糖的诊断标准、症状和处理方法，掌握预防措施，提高自我管理能力。同时，医务人员应加强对患者的教育和指导，帮助患者制定合理的降糖方案，减少低血糖的发生。