职工医保改革：家庭健康管理新趋势

职工医保改革：家庭健康管理新趋势

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新华网

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1.

http://www.xinhuanet.com/fortune/20240512/dced5a5ed5da4746aa284b37bb25b582/c.html

2.

https://ybj.hlj.gov.cn/ybj/ybrd/202412/c00_31797029.shtml

3.

http://hsa.gd.gov.cn/gkmlpt/content/4/4431/post_4431599.html

4.

https://ybj.fuxin.gov.cn/content/2024/925710.html

5.

https://www.gov.cn/zhengce/202408/content_6966297.htm

6.

https://www.gov.cn/zhengce/202408/content_6965884.htm

7.

http://www.cppcc.gov.cn/zxww/2024/06/07/ARTI1717729905343617.shtml

8.

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/1/17/art_14_15491.html

近日，国家医保局就职工医保门诊共济保障机制改革答记者问，详细解读了这一重要改革举措。此次改革将带来三方面获益：“增”，实现普通门诊报销从无到有；“优”，通过优化医疗资源配置缓解住院难问题；“拓”，个人账户使用范围拓展至家庭成员。这些变化对家庭健康管理有着深远影响，特别是对慢性病管理和老年人健康保障提供了更多支持。

门诊共济保障机制是职工基本医疗保险制度的重要组成部分，旨在提高医保基金使用效率，增强参保人员门诊待遇保障。改革后，职工医保个人账户的使用范围得以拓展，允许家庭成员共济使用。具体来说，参保人员的配偶、父母、子女可在定点医疗机构就医时，用个人账户支付由个人负担的医疗费用；同时，在定点零售药店购买药品、医疗器械及医用耗材时也可使用该账户支付。

改革前，职工医保个人账户的资金主要由两部分组成：个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。改革后，单位缴纳的部分全部计入统筹基金，用于门诊统筹。门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步。这意味着，以前只能个人使用的医保资金，现在可以家庭共济使用，大大提高了资金的使用效率。

参保人可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理。具体途径由各统筹区医保部门向社会公开。操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。

需要强调的是，家庭共济账户的创建者必须是职工医保的参保人，共济成员的范围仅限于创建者本人的父母、配偶和子女，并且他们也都参加了基本医疗保险。此外，就医购药必须使用患者本人的医保卡，家庭共济的是个人账户里的钱，而不是医保卡本身。

此次改革对家庭健康管理的影响是深远的。特别是对于慢性病患者和老年人，这一改革提供了更多支持。例如，子女可以将自己的医保个人账户余额用于父母的医疗费用，这在一定程度上缓解了老年人就医的经济压力。同时，门诊统筹的实施也意味着更多的门诊费用可以得到报销，进一步减轻了家庭的医疗负担。

以一位患有慢性病的老人为例，改革前，老人的门诊费用主要由其个人账户支付，一旦个人账户余额用完，就需要自费。改革后，老人不仅可以使用自己的个人账户，还可以使用子女的个人账户余额，同时门诊费用还可以通过门诊统筹报销50%以上，大大减轻了经济负担。

此次改革只是医保制度改革的一部分。根据《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，未来还将进一步完善激励约束机制，提高参保质量；健全精准扩面机制，优化参保结构；完善宣传动员机制，营造良好参保氛围。可以预见，随着改革的不断深入，我国的医保制度将更加完善，人民群众的医疗保障水平将进一步提高。

总体而言，门诊共济保障改革提高了医保基金的使用效率，增强了家庭内部的互助能力，为参保人及其家人提供了更灵活、全面的医疗保障。这一改革不仅体现了医保制度的不断完善，更体现了国家对人民群众健康权益的高度重视。