胸腔闭式引流：无菌操作防感染
胸腔闭式引流：无菌操作防感染
胸腔闭式引流是临床上常用的重要医疗操作，主要用于排除胸膜腔内的积液、血液或气体，恢复胸膜腔负压，预防纵隔移位。这一操作在治疗气胸、血胸、脓胸等疾病中发挥着关键作用。然而，胸腔闭式引流作为侵入性操作，存在一定的感染风险。因此，严格的无菌操作和感染预防措施至关重要。
无菌操作要点
置管前准备：操作前必须严格执行无菌技术操作规程。置管部位应铺设大无菌单，操作者需穿戴帽子、口罩、无菌手套和手术衣，确保最大限度的无菌屏障。
穿刺部位消毒：使用消毒剂按照从内到外的同心圆方式消毒穿刺部位皮肤，消毒范围应达到15cm以上，以确保彻底清除皮肤表面的微生物。
器械和敷料的灭菌：所有用于置管的医疗器械、器具以及各种敷料都必须达到灭菌水平，确保无菌状态。
操作者手卫生：操作者在置管前必须按照《医务人员手卫生规范》的要求认真洗手和手消毒。置管过程中如果手套破损，应立即更换。
感染预防措施
敷料管理：对于置管穿刺点，应使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖。对于高热、出汗或穿刺点出血、渗血的患者，应使用无菌纱布覆盖。无菌纱布每1-2天更换一次，无菌透明敷料每3-7天更换一次。如果敷料出现渗液或浸湿，应立即更换。
引流系统的维护：保持引流系统的密闭性，防止空气进入胸膜腔。对于留置时间较长的患者，水封瓶的水需每日更换一次。普通胸腔引流患者则需每日更换引流袋。在任何情况下，引流瓶都不得高于患者胸腔，以免发生逆流导致感染。
医护人员手卫生：医护人员在接触置管穿刺点或更换敷料时，必须严格执行手卫生，洗手或手消毒后需戴无菌手套。
定期评估：及时通过X线、B超等影像学检查评估置管的必要性，一旦不需要应及时拔除导管，减少感染风险。
临床护理要点
引流瓶的位置：引流瓶应置于患者胸部水平下60-100cm处，防止被踢倒或抬高导致倒流。引流管的长度应适中，既能固定在床缘，又能垂直到达引流瓶。
保持引流通畅：患者通常采取半卧位，鼓励进行咳嗽和深呼吸运动，促进积液排出。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。正常的水柱波动范围为4-6cm，若波动停止，需检查是否系统堵塞或肺已完全膨胀。
引流量的观察与记录：密切监测引流量、颜色和性质。若引流量多且为血性，应考虑出血可能，需立即通知医生。同时观察患者呼吸和全身情况，注意有无发绀、缺氧和胸痛等症状。
拔管指征：当患者肺已完全复张，24小时内无气体排出，引流量少于50ml，且无呼吸困难时，可考虑拔管。拔管时患者应取半卧位或坐在床沿，鼓励咳嗽后夹闭引流管，嘱患者深吸一口气后屏住再拔管。拔管后需观察有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液。
通过严格执行无菌操作和感染预防措施，可以显著降低胸腔闭式引流相关的感染风险，保障患者安全，促进康复。医护人员在操作过程中需始终保持高度警惕，严格遵守操作规范，确保每一步操作都符合无菌要求。