得了“肩脱”不要慌 康复治疗来帮忙

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什么是肩关节半脱位？

肩关节半脱位（简称GHS，又称不整齐肩），常见于脑卒中偏瘫早期，BronnstromⅠ~Ⅱ期肌张力迟缓阶段，由于肩关节（由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成）周围肌肉肌力下降或肌张力失常，上肢重力，暴力牵拉等原因可导致肱骨头从肩胛盂中部分脱出，肱骨头与肩峰之间的空隙超过正常范围。常伴有关节疼痛，肿胀，活动受限等症状。卒中后的发病率为17%～81%。

肩关节半脱位是如何引起的呢？

1. 脑卒中偏瘫后，肩胛骨周围的肌肉无力，主要是肩袖肌群和三角肌的无力，无法提拉肱骨；
2. 斜方肌和前锯肌的张力异常导致肩胛盂窝无法维持上旋的位置，及背阔肌的痉挛将会加重肱骨头向下的移位；
3. 缺少支持的上肢由于重力的原因，盂肱在重力的作用下肱骨头被持续拉扯，关节盂关节的关节囊和韧带松弛，肱骨头无法维持在肩胛盂的位置，向下滑脱发生半脱位；
4. 患侧肢体暴力拉拽、不当的体位转移及姿势摆放等均可造成患侧肩关节脱位。

肩关节半脱位分类

肩关节半脱位约占全身关节脱位的40%，仅次于肘关节脱位。肩关节脱位按脱位方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位4种类型，其中以肩关节前脱位最为常见。

肩关节半脱位判断方法

1. 体格检查：搭肩试验（Dugas征）阳性：
   肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，或者以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁。

2. 徒手触诊法诊断：
   患者双上肢自然放松坐位，双手置于双腿，治疗师将拇指触患者肩峰与肱骨头之间，健患侧对比，患侧间隙增宽，大于半横指即为肩关节半脱位。脱位间隙离小于 1/2 横指为1度；脱位间距大于 1/2 横指，小于 1 横指为2度；脱位间距大于 1 横指为3度。

3. 通过相关体格检查：
   配合影像学如X线片、CT、MRI检查、肌骨超声，可确定损伤程度和范围，发现潜在的韧带和肌腱损伤。

肩关节半脱位的预防与康复治疗

1. 正确的体位摆放
2. 正确佩戴肩托及肌内贴布
3. 手法复位：如Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以左侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以左侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声。其他复位手法Milch法、改良Milch法、Santos法等。
4. 运动治疗：本体感觉促进技术（PNF），矫正肩胛骨位置，肩胛骨主被动活动，挤压肩关节。

5. 物理疗法：①低频电刺激冈上肌和三角肌提高肌力；②中频电刺激改善局部血液循环和促进淋巴回流，缓解疼痛；③电子生物反馈疗法，通过听觉或视觉反馈和电刺激，促进瘫痪肢体肌肉收缩，恢复大脑中枢对瘫痪肌肉的控制。

6. 作业治疗：①正确的体位转移后进行穿脱上衣练习；②直臂支撑；③辅助下肩关节主动收缩；④木丁、滚筒、体操棒等训练。
7. 传统中医治疗方法：如针灸对肩关节周围肌肉刺激，防止发生无菌炎症而出现疼痛，影响后续治疗。拔罐、中药熏蒸治疗等，可增加肌肉的兴奋性，防止肌肉萎缩，起到保护肩关节稳定的作用。

8. 手术治疗：根据损伤类型科采用如肩锁关节内固定、喙锁间内固定、韧带重建、关节镜手术等。