肾小球疾病的血尿诊断攻略
肾小球疾病的血尿诊断攻略
肾小球疾病是导致血尿的常见原因之一，准确诊断对于及早治疗和改善预后至关重要。本文将详细介绍肾小球疾病的分类、肾小球源性血尿的特征及诊断方法，帮助医生和患者更好地识别和应对这一问题。
肾小球疾病概述
肾小球疾病是一组主要累及双肾肾小球的疾病，根据病因可分为三大类：
原发性肾小球疾病：病因不明，是最常见的类型，包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。
继发性肾小球疾病：由全身性疾病引起，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
遗传性肾小球疾病：如Alport综合征、薄基底膜肾病等。
肾小球疾病的发病机制主要涉及免疫介导的炎症反应。多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病，免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。遗传因素在肾小球肾炎的易感性、疾病的严重性和治疗反应上的重要性，近年来已受到关注。此外，自身免疫导致或参与各种肾炎的证据也引起了广泛重视。
肾小球源性血尿的特征
肾小球源性血尿是肾小球疾病的重要临床表现之一，其特点包括：
无痛性全程血尿：通常为无痛性，整个排尿过程中尿色均匀，可呈洗肉水样或茶色。
镜下血尿或肉眼血尿：轻者仅在显微镜下可见红细胞增多，重者肉眼可见尿液呈红色。
常伴蛋白尿：肾小球源性血尿往往伴有蛋白尿，尿中可出现红细胞管型。
尿红细胞形态异常：通过相差显微镜检查，肾小球源性血尿中异形红细胞比例超过30%。
诊断流程和方法
肾小球源性血尿的诊断需要结合病史、体格检查和实验室检查等综合分析。
病史采集：详细询问血尿的伴随症状，如水肿、高血压、感染史、家族史等。
尿液检查：
- 尿常规：检查尿蛋白、红细胞、白细胞等指标。
- 尿沉渣镜检：观察红细胞形态，区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。
- 尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿常呈非对称曲线，峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积。
- 血液检查：
- 血常规：检查贫血情况。
- 肾功能指标：如肌酐、尿素氮等。
- 免疫学检查：如抗链球菌溶血素“O”（ASO）、补体C3、抗核抗体（ANA）等。
影像学检查：如超声、CT等，评估肾脏结构和大小。
肾活检：对于疑似肾小球疾病的患者，肾活检是确诊的金标准，可以明确病理类型，指导治疗。
最新研究进展
2025年世界肾脏病大会（WCN）将聚焦肾小球疾病诊断和治疗的最新进展，包括：
人工智能在肾病诊断中的应用：探讨AI是否可以替代肾病理学家进行肾活检诊断。
新疗法的临床试验：如Ziltivekimab抑制白细胞介素-6治疗慢性肾脏病、Zigakibart治疗IgA肾病等。
非侵入性诊断工具：开发新的分子工具用于肾移植后功能异常的诊断。
肾小球疾病导致的血尿虽然症状明显，但通过科学的诊断方法和先进的医疗技术，可以及早发现病因，采取针对性治疗。无论是肾小球源性还是非肾小球源性血尿，准确的诊断是治疗成功的关键。如果发现尿液异常，应及时就医，进行系统检查和诊断。