医院联手社区，糖尿病预防新招上线！

医院联手社区，糖尿病预防新招上线！

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://diab.cma.org.cn/cn/ncontent.aspx?oid=353

2.

https://rs.yiigle.com/CN131222202124/1328289.htm

3.

http://www.news.cn/health/20240814/e820e20e765744f1a0bfff6f1dd0540b/c.html

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http://www.zjyfyxzz.com/CN/10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2018.09.028

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https://www.zgggws.com/article/doi/10.11847/zgggws1121368?viewType=HTML

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https://www.zgggws.com/article/doi/10.11847/zgggws1135267

7.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1178919

糖尿病已成为我国重大公共卫生问题，患病率高达12.8%，且呈年轻化趋势。面对这一挑战，医疗机构和社区积极探索创新管理模式，通过多方联动和健康教育，有效提升了患者血糖控制效果和生活质量。

随着糖尿病患病率的持续攀升，传统的单一管理模式已难以满足患者需求。在此背景下，医院-社区一体化管理模式应运而生，成为糖尿病预防和管理的重要创新。

以上海市第六人民医院为例，该院较早探索医院-社区一体化管理模式，通过三级医院与社区卫生服务中心的紧密协作，实现了糖尿病管理的全程覆盖。具体做法包括：

• 社区签约管理：社区卫生服务中心全科医生与糖尿病患者签约，建立长期管理关系。
• 健康档案建设：为患者建立详细的健康档案，纳入社区慢病管理系统。
• 定期随访与教育：通过上门随访、社区讲座等形式，提供持续的健康教育和生活方式指导。

这种模式的优势在于能够实现对患者的长期、持续管理，提高依从性，降低失访率。同时，由于社区卫生服务中心属于属地管理，患者接受服务更加方便快捷。

健康教育在糖尿病管理中发挥着至关重要的作用。一项针对204例糖尿病患者的研究显示，经过3个月的健康教育干预，实验组患者的血糖控制水平显著改善：

• 空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平均显著降低
• 饮食控制、运动管理等自我管理能力明显提升
• 心理功能、生理功能和社会功能评分均有所提高

这些数据充分说明，健康教育不仅能改善血糖控制，还能全面提升患者的生活质量。

为进一步弥补医院资源不足，提升慢病管理效率，一种新的“院店联动”模式正在兴起。该模式通过医院、社区医院和零售药店的三方协作，构建起全方位、全过程的慢病管理体系。

具体做法是：

• 医院诊断与处方：由医院负责患者的诊断和治疗方案制定。
• 药店管理与随访：零售药店承担用药指导和长期随访任务，为患者建立健康管理档案。
• 双向转诊机制：当患者病情变化时，可通过药店引导及时回医院复诊。

以“三高共管1+2+3健康管理共同体”为例，该模式通过1家医院健康管理中心牵头，联合2家社区医院和3家零售药店，实现了从筛查、诊断到管理的全程覆盖。患者在医院完成诊断后，可在药店接受基本检测评估、获得专业指导，并通过数智化平台实现院外管理效果的持续跟踪。

医院-社区一体化管理模式以及“院店联动”等创新机制，不仅优化了糖尿病管理效果，更为构建全方位、全周期的健康管理服务体系提供了有益探索。通过多方协作，不仅提高了医疗资源的利用效率，还为患者提供了更加便捷、持续的健康管理服务。

未来，随着信息技术的进一步应用，如远程监测、移动医疗等手段的融入，糖尿病管理模式将更加智能化、个性化。这将为实现糖尿病的早预防、早诊断、早治疗，降低并发症风险，提高患者生活质量发挥更大作用。