低温携氧机械灌注：DCD肝脏保存新突破？

低温携氧机械灌注：DCD肝脏保存新突破？

近年来，随着医学技术的不断进步，器官移植已成为治疗终末期疾病的重要手段。然而，供体短缺问题日益突出，心脏死亡后器官捐献（DCD）成为扩大供肝来源的关键方式。与脑死亡捐献相比，DCD肝脏因更长时间的缺血缺氧易受损，导致术后并发症增多。因此，优化保存方法以改善DCD肝脏质量成为研究热点。低温携氧机械灌注（HOPE）技术在提高DCD肝脏质量及移植预后方面展现出显著优势。

HOPE通过模拟生理环境，在低温条件下持续向离体肝脏提供含氧灌注液，维持细胞代谢和器官功能。这一过程不仅能减少缺血再灌注损伤（IRI），还能修复部分肝脏损害，从而提升移植成功率。

减轻缺血再灌注损伤

IRI是器官移植中常见的病理过程，表现为缺血后恢复血液供应时产生大量活性氧（ROS），引发炎症反应和组织损伤。HOPE通过缓慢引入氧气并清除琥珀酸盐等有害物质，有效降低IRI程度。

修复肝脏损伤

除保护作用外，HOPE还具备一定的修复功能。它能促进线粒体功能恢复，改善微循环，并通过调节代谢状态帮助受损肝脏恢复活力。

多项研究表明，HOPE在提高DCD肝脏移植效果方面优于传统静态冷保存（SCS）。例如，van Rijn等人的随机对照试验发现，使用HOPE保存的DCD肝脏可使非吻合口胆道狭窄风险降低68%，同时减少多种术后并发症。此外，Clavien教授团队的研究显示，HOPE保存的DCD肝脏5年移植物存活率高达94%，接近脑死亡捐献（DBD）肝脏水平。

一项最新的系统评价和荟萃分析纳入了11项研究，共1765例患者，结果显示与SCS相比，HOPE显著降低了早期移植物功能障碍（EAD）的发生率（OR：0.36，95% CI：0.26-0.50），一年内移植物丢失率（OR：0.57，95% CI：0.33-0.97）以及Clavien-Dindo IIIa级或以上并发症的发生率（OR：0.62，95% CI：0.43-0.89）。

在DCD供肝的亚组分析中，HOPE还显著降低了受者一年死亡率、胆道并发症发生率以及急性排斥反应发生率。另一项涉及1202例供肝的真实世界研究进一步证实了HOPE的长期疗效。

为了优化HOPE的效果，研究人员对灌注压力、流量、温度以及灌注液成分进行了深入探索。合适的灌注参数能够更好地模拟体内环境，而添加抗氧化剂或营养物质的灌注液则进一步增强了肝脏保护作用。

尽管HOPE已取得显著进展，但仍面临标准化和普及的挑战。未来的研究方向可能包括开发更先进的灌注设备、完善操作规范，以及拓展其在其他器官移植中的应用。此外，结合基因编辑等新技术，HOPE有望实现对供肝的精准改造，进一步提升移植效果。

HOPE作为一种创新的肝脏保存技术，为解决DCD供肝质量问题提供了新思路。随着研究的不断深入和技术的优化，HOPE有望成为提高移植成功率和患者生存率的重要工具，推动器官移植领域迈向新的高度。