中华肾脏病杂志发布最新指南：肾病合并新冠患者这样管理

中华肾脏病杂志发布最新指南：肾病合并新冠患者这样管理

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中国商务部网站

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来源

1.

https://au.mofcom.gov.cn/tzjh/mycjjgjsxh/art/2021/art_3f7ad88f817445c8a918a9d779742b99.html

2.

https://cua.cma.org.cn/art/2021/7/8/art_3901_39913.html

3.

http://www.cjn.org.cn/CN/10.3760/cma.j.cn441217-20230301-00301

4.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10752768/

5.

http://www.lcszb.com/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1671-2390.2023.11.005

6.

https://www.sinomed.ac.cn/article.do?ui=2023449840

7.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1470913

8.

http://www.cjn.org.cn/CN/Y2023/V39/I12

2023年8月，中华肾脏病杂志发布了《慢性肾脏病合并2019冠状病毒病临床诊治专家共识（2023年版草案）》，为肾病合并新冠患者的临床管理提供了权威指导。这份专家共识详细介绍了针对肾病合并新冠患者的临床管理策略，包括诊断、治疗及护理建议，旨在帮助医生更好地应对这一复杂病情，提高患者的生存率和生活质量。

肾病患者感染新冠后，应根据病情严重程度和肾功能状况选择合适的治疗科室：

• 轻症患者：可先在发热门诊就诊，随后由医生评估是否需住院。若需住院，通常会进入呼吸内科或感染科接受治疗。

• 重症患者：

  • 若出现急性肾损伤或其他肾脏并发症，可能需要转入肾内科或ICU进行专科治疗。
  • 对于血液透析患者，应在具备隔离条件的医院继续规律透析，并同时接受新冠治疗。

肾病患者在使用新冠相关药物时需特别谨慎，以下是一些关键用药建议：

• 解热镇痛药：优先使用对乙酰氨基酚，避免布洛芬（尤其是eGFR<30mL/min的患者）。

• 抗病毒药物：

  • 奈玛特韦/利托那韦片：剂量需根据肾功能调整，重度肾功能不全及透析患者需减量。
  • 莫努匹韦：无需调整剂量，但中重度肾功能不全患者需谨慎使用。
  • 阿兹夫定：未在肾功能不全患者中充分研究，建议慎用。

• 抗生素：仅用于合并细菌感染的情况，需选择对肾脏影响较小的药物并调整剂量。

肾病患者往往需要长期服用免疫抑制剂等药物，感染新冠后需特别注意：

• 免疫抑制剂：如他克莫司、环磷酰胺等，在确诊新冠后需暂停至感染控制，具体调整应在医生指导下进行。

• 中药及其他辅助药物：一般可继续使用，但建议咨询医生以确保安全。

一项来自安徽医科大学附属阜阳人民医院的临床研究，分析了61例膜性肾病合并新冠感染患者的临床特征和预后。研究发现：

• 患者平均年龄51.7岁，男性占65.6%，50.8%的患者肾病已达到临床缓解。
• 新冠感染症状以发热（78.7%）、咳嗽咳痰（52.5%）、乏力（44.3%）最为常见。
• 大多数患者（95.1%）为轻型感染，仅4.9%为中型。
• 经过对症治疗，多数患者病情稳定，仅1例复发，1例并发急性肾损伤。

澳大利亚格里菲斯大学的一项全球性研究分析了37万多名新冠患者的数据，发现慢性肾病是增加新冠患者死亡风险的最主要合并症。这提示肾病患者在新冠流行期间需要特别防护。

总之，肾病患者感染新冠后的治疗需兼顾新冠症状和肾病管理，务必在专业医生的指导下调整治疗方案，以降低并发症风险。这份专家共识的发布，为临床医生提供了明确的指导，有助于改善肾病合并新冠患者的预后。