硝酸异山梨酯：冠心病患者的救星还是雷区？

硝酸异山梨酯：冠心病患者的救星还是雷区？

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https://baike.baidu.com/item/%E7%A1%9D%E9%85%B8%E5%BC%82%E5%B1%B1%E6%A2%A8%E9%85%AF%E7%89%87/4480643

2.

https://baike.baidu.com/item/%E7%A1%9D%E9%85%B8%E5%BC%82%E5%B1%B1%E6%A2%A8%E9%85%AF%E7%BC%93%E9%87%8A%E7%89%87/1372854

3.

https://baike.baidu.com/item/%E7%A1%9D%E9%85%B8%E5%BC%82%E5%B1%B1%E6%A2%A8%E9%86%87%E9%85%AF/2565529

4.

https://www.nmpa.gov.cn/wwwroot/hy5/097.htm

5.

https://cmtopdr.com/post/detail/10e4ed21-5bf9-4360-83b5-a5214a6dae66

6.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1125627

7.

https://www.yydbzz.com/article/2021/1004-0781/1004-0781-40-4-533.shtml

8.

https://www.chemicalbook.com/NewsInfo_35750.htm

9.

https://www.chemicalbook.com/NewsInfo_22585.htm

10.

https://www.medtrib.cn/post/detail/0615ba97-8c9a-45b8-a41d-573416e21d0d

11.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1413175

12.

https://www.medtrib.cn/post/detail/636a8a6d-6e0b-4c83-919c-7f92e678cc0a

硝酸异山梨酯是临床上常用的抗心绞痛药物，通过扩张血管来缓解冠心病症状。然而，这种药物究竟是“救星”还是“雷区”？本文将从其作用机制、临床效果、不良反应及最新研究等多个维度进行深入探讨。

硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，其主要药理作用是松弛血管平滑肌。具体来说，它在体内代谢生成单硝酸异山梨酯，后者释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌。这种作用机制使得外周动脉和静脉扩张，静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，降低心脏前负荷；动脉扩张则降低心脏后负荷。最终结果是降低心脏做功量和心肌耗氧量，增加心肌组织供氧，实现心肌耗氧和供氧的动态平衡。

临床上，硝酸异山梨酯主要用于以下情况：

• 冠心病的长期治疗
• 心绞痛的预防
• 心肌梗死后持续心绞痛的治疗
• 与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭
• 肺动脉高压的治疗

尽管硝酸异山梨酯在心血管疾病治疗中具有重要地位，但其不良反应和禁忌症也不容忽视。常见的不良反应包括：

• 血管扩张性头痛
• 面部潮红
• 眩晕
• 直立性低血压
• 反射性心动过速

在严重情况下，可能出现以下症状：

• 血压明显降低
• 心动过缓
• 心绞痛加重
• 虚脱及晕厥

该药物的禁忌症包括：

• 急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）
• 严重低血压（收缩压＜90mmHg）
• 急性心肌梗死伴低充盈压
• 肥厚梗阻型心肌病
• 缩窄性心包炎或心包填塞
• 严重贫血
• 青光眼
• 颅内压增高
• 原发性肺动脉高压
• 对硝基化合物过敏

此外，低充盈压的急性心肌梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高者需慎用。不应突然停止用药，以避免反跳现象。

根据心血管领域专家共识，硝酸酯类药物主要用于冠心病、心力衰竭、高血压危象和围手术期高血压的治疗。其中，口服制剂主要用于冠心病、心衰的长期和稳定期的治疗。在冠心病治疗方面，硝酸酯类药物推荐用于以下几种情况：

• 急性冠脉综合征
• 慢性稳定型心绞痛
• 无症状性心肌缺血
• CABG和PCI手术中应用

然而，专家也指出，硝酸酯的使用仍存在一些误区。例如，5-单硝酸异山梨酯静脉制剂缺乏应用的合理性，中国专家共识中建议摒弃。此外，用药时需注意与其他药物的相互作用，如与其他血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、降压药、三环抗抑郁药及酒精合用时，可增强降血压效应。

从患者反馈来看，硝酸异山梨酯在缓解心绞痛症状方面效果显著。多数患者表示，按照医生指导服用后，胸闷、胸痛等症状明显改善。然而，也有部分患者反映存在轻微副作用，如头痛、面部潮红等。这些副作用通常在用药初期出现，随着用药时间延长，多数患者可逐渐耐受。

值得注意的是，患者普遍强调了遵医嘱用药的重要性。由于个体差异，不同患者对药物的反应可能存在差异，因此，医生会根据患者的具体情况调整用药方案。患者不应自行调整剂量或停药，以免影响治疗效果或引发不良反应。

综上所述，硝酸异山梨酯在冠心病治疗中具有重要地位，其通过扩张血管、改善心肌供血的作用机制已被广泛认可。然而，其不良反应和禁忌症也不容忽视，需要在医生指导下谨慎使用。对于冠心病患者而言，硝酸异山梨酯可以成为有效的治疗选择，但必须在专业医生的指导下，根据个体情况合理使用，以确保安全性和有效性。