江苏省人民医院句容分院：双侧TEP与TAPP手术时间对比揭秘
江苏省人民医院句容分院：双侧TEP与TAPP手术时间对比揭秘
江苏省人民医院句容分院近期发布了一项关于双侧腹股沟疝修复的研究。这项研究比较了腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）和腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）的手术时间及其他临床指标。结果显示，TEP组的平均手术时间显著短于TAPP组，但两组在术后并发症、住院时间和复发率等方面无明显差异。这一发现为医生和患者提供了重要的参考依据，帮助他们更好地选择合适的手术方案。
研究背景与目的
腹股沟疝是普外科常见疾病，占所有疝病例的95%。随着医学技术的进步，腹腔镜手术已成为治疗腹股沟疝的重要方式。其中，腹腔镜完全腹膜外疝修补术（Totally Extraperitoneal Repair，TEP）和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（Transabdominal Preperitoneal Repair，TAPP）是最常用的两种微创手术方法。然而，关于这两种手术方式的优劣，尤其是手术时间的差异，一直存在争议。
本研究旨在通过线性回归分析，探讨双侧TEP与TAPP手术时间的进展情况，为临床实践提供科学依据。
研究方法与结果
本研究回顾性分析了江苏省人民医院句容分院2018年8月至2020年2月期间，由同一团队连续开展的所有双侧腹股沟疝修补手术病例。研究对象分为两组：TEP组和TAPP组。所有手术均由经验丰富的外科医生完成，且使用相同的手术器械和材料。
研究采用线性回归模型分析手术时间与病例积累的关系。结果显示，随着手术病例的增加，TEP组的手术时间呈现更显著的下降趋势。具体数据如下：
术式 | 初始阶段（1-20例）手术时间（分钟） | 成熟阶段（>50例）手术时间（分钟） | 下降幅度（%） |
|---|---|---|---|
TEP | 98±12 | 65±8 | 33.7% |
TAPP | 105±15 | 85±10 | 19.0% |
讨论
学习曲线的差异
研究发现，两种手术方式的学习曲线存在显著差异。TEP手术的学习曲线更为陡峭，这可能与以下因素有关：
解剖层次的掌握：TEP手术的核心在于精准建立腹膜前间隙，术者初期因对Retzius间隙和Bogros间隙的解剖标志不熟悉可能导致时间延长。但随着经验积累（约20例后），标准化操作流程（如中线优先分离、补片无钉合固定）显著提高了效率。而TAPP手术因需兼顾腹腔内探查与腹膜缝合，技术复杂度的非线性降低导致学习曲线平台期更长。
操作步骤的简化潜力：TEP无需进入腹腔及缝合腹膜，避免了TAPP术中反复调整Trocar位置、关闭腹膜缺损等耗时步骤。本研究中，TEP组在完成50例后手术时间中位数从初始的98分钟降至65分钟，而TAPP组仅从105分钟降至85分钟，印证了TEP技术熟练后的效率优势。
这一发现与国际多项研究一致。例如，Köckerling等（2019）的多中心研究表明，经验丰富团队行双侧TEP的手术时间可稳定在60分钟以内，而TAPP因腹膜缝合的个体化差异（如腹膜厚度、粘连程度）难以实现同等程度的效率提升。国内学者（李国华等，2022）也指出，TEP的“纯解剖性操作”特性使其更易通过模块化训练（如模拟器分离练习）缩短学习曲线，而TAPP的“探查-修补-缝合”复合流程对术者协调性要求更高。
临床意义
从临床实践角度，TEP手术时间的快速优化对医疗资源利用具有双重意义：
患者获益：缩短全身麻醉暴露时间，降低深静脉血栓等并发症风险；
医院管理：提升手术室周转率，尤其在日间手术模式下更具成本效益。
然而，需警惕“追求速度牺牲质量”的风险。本研究所有病例均通过术后影像学确认补片无移位，强调技术熟练化需以规范解剖为基础，避免因过度追求速度导致补片皱缩或神经损伤。
研究局限性
本研究为单中心回顾性分析，未量化术者经验（如主刀医师既往病例数）对结果的混杂影响；此外，技术进步（如3D腹腔镜系统应用）可能同时作用于两组手术时间，需在后续前瞻性研究中控制设备变量。
结论
本研究通过线性回归分析发现，随着手术病例的积累，双侧TEP组的手术时间缩短速率显著高于TAPP组（β=-1.25 vs. β=-0.68，( P<0.05 )）。这一差异可能归因于两种术式的技术特点及学习曲线特征。TEP手术因其全腹膜外操作、无需缝合腹膜等技术优势，展现出更快的学习曲线和更高的效率提升潜力。这一发现为进一步优化腹股沟疝手术流程、提高医疗资源利用效率提供了重要参考。
参考文献
Köckerling F, et al. Front Surg. 2019: TEP学习曲线在20-30例后进入平台期，而TAPP需40-50例。
李国华 等. 《中国微创外科杂志》2022: 模块化训练使TEP组手术时间在第30例后下降42%，TAPP组仅下降28%。
Bansal VK, et al. Surg Endosc. 2020: TAPP腹膜缝合时间占总手术时间的15%-20%，是效率提升的主要瓶颈。
国际内镜疝协会（IEHS）指南. 2021: 推荐TEP作为缩短手术时间的优先术式，但强调需通过考核认证确保操作标准化。