家庭氧疗，你会正确使用了吗？
家庭氧疗，你会正确使用了吗？
慢性阻塞性肺疾病患者张老伯平时气促厉害，时不时瞌睡，为此在家里买了制氧机。起初稍有气促，调低没有感觉到氧气出来，调高才觉得好受些。近期，张老伯气促加重，还出现了昏睡情况，情况危急，后经医生抢救，终于缓过来了。
吸氧会导致嗜睡吗？吸氧的流量是越高越好吗？吸氧是越久越好吗？带着这些问题，今天来教大家如何正确使用家庭氧疗。
合理选择吸氧时间
长期氧疗（LTOT）适用于对严重慢性支气管炎、肺气肿，慢性心肺疾病伴明确肺功能异常、氧分压持续低于60mmHg的患者且出现重度低氧血症患者，每天氧疗至少15小时。从1升/分吸氧流量起始，递增直到患者脉搏氧饱和度>90%，这时可考虑行血气分析检查，以证实达到静息时动脉血氧分压≥60mmHg的目标。
可移动氧疗（AOT）适用于休息时无低氧，但在运动中出现低氧的患者，使用便携氧气装置，在患者运动和日常活动期间补充氧气，短时间给氧可减轻“气促”的不适感。
夜间氧疗（NOT）仅在夜间供氧，白天不供氧，适用于睡眠时出现低氧血症的患者。存在呼吸衰竭的患者，应同时考虑无创呼吸机治疗。
姑息氧疗（POT）适用于癌症晚期或心肺疾病终末期患者，使用氧气缓解顽固性呼吸困难。
短脉冲氧疗（SBOT）指运动前后进行的短时间（一般10-20分钟）间断氧疗。
注意控制氧气流量
一般为1～2L／min，且应调好流量再使用。因为高流量吸氧可加重慢阻肺患者的二氧化碳蓄积，引发肺性脑病。就像开头的张老伯嗜睡状态，就是这个症状。
氧流量在制氧机或者氧气瓶，相应位置是可进行调节的，一般氧流量越大，氧浓度越高，鼻导管吸氧时，二者之间存在一个公式，吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/分）。
一般吸氧浓度＜30%为低浓度吸氧；30-50%为中浓度吸氧；＞50%为高浓度吸氧；将吸氧流量≤2L/min为低流量吸氧；2-4L/min为中流量吸氧；＞4L/min为高流量吸氧。一般情况下，大多数患者需要低流量吸氧。
低流量吸氧：用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者。常见于慢性阻塞性疾病、肺气肿、肺心病等患者。就像开头出现的张伯就是这样子的，高浓度给氧虽能较快地纠正缺氧，但同时也消除了缺氧对中枢的刺激，因而导致呼吸更趋抑制，进一步促进二氧化碳潴留，而导致嗜睡甚至危及生命，这种情况在给氧开始的数小时内最易发生。因此对于低氧伴有二氧化碳潴留的患者一定要低流量吸氧。
氧疗效果
患者吸氧后，要询问有无改善，有呼吸困难减轻，呼吸频率减慢、脉搏减慢，精神状态有所好转，面色口唇指甲发紫消失，氧饱和度上升，活动耐力增加，则效果好，反之需联系医院医生予以分析指导。
spo2：氧饱和度，是我们机体含氧量，正常值为95-100%
PR：脉搏，60-100次/分
根据《COPD诊治指南（2023年版）》血氧饱和度低于88%就要长期家庭氧疗了，慢阻肺患者一般要求低浓度吸氧，氧气浓度在35%以下(即2~3L/min)。如果吸氧浓度过高反而可能会导致二氧化碳潴留，所以说并非吸氧浓度越高越好。
注意氧气湿化
经常有人问，家庭氧疗湿化瓶里加什么水?矿泉水可以吗？自来水可以吗？答案是不可以。
矿泉水里有矿物质容易影响身体水电解质的变化。自来水中有很多细菌微生物，有条件的可以买蒸馏水，当然我们也可以自己家里的凉白开水也是可以的。湿化瓶内加1/2的水。需要每天更换冷开水、纯净水、蒸馏水，湿化瓶也需要每天清洗晾干备用。
规范家庭氧疗
1）患者是否需要家庭氧疗，根据医生的对患者氧饱和度、动脉血气中的血氧分压和氧饱和度、及合并症共同判断的，并予以设定给氧方式、吸氧流量和给氧目标，不能随便调节。
2）氧疗期间，家中必须配备脉搏氧饱和度仪，吸氧后观察脉搏氧饱和度变化，及时调整吸氧流量。
3）吸氧前先调节好流量再插入鼻导管，停氧时应先拔鼻导管再关流量表开关，调节流量也是先分离鼻导管调好后再接鼻导管；避免一旦开关倒置使得大量气体冲入呼吸道，损伤肺组织。
4）推荐开始长期家庭氧疗后定期门诊随访，评估是否需要继续氧疗。
5）应重视家庭氧疗，学习相关知识，正确使用和维护保养氧疗设备。
保证用氧安全
氧气是一种安全、不可燃的气体，但是它能够助燃，在有氧状态下，一些材料极易着火和燃烧。家庭氧疗应远离热源和明火，严禁吸烟，谨慎同时使用煤气及取暖电器；避免氧气装置附近使用或放置含酒精物品（如空气清新剂、发胶）；停止吸氧时应及时关闭氧气；家中应安装烟雾探测器并备用灭火器，以防发生火灾等突发事件，同时提醒患者注意氧气管绊倒的风险。
家庭氧疗不仅能提高生活质量，减轻身心负担，增强自信心。因此人们应在医师的指导下安全有效家庭氧疗。
小知识点
家庭氧疗可以配合呼吸功能锻炼。首先要鼓励戒烟，对于慢阻肺病人，长期氧疗可以配合长期的呼吸功能锻炼、运动锻炼，提高呼吸机的耐力和力量，更加改善呼吸困难，增强心肺功能，提高病人的生活质量。如下缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼吸时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。
腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻子缓慢吸气，腹部凸出、手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩推动肺部气体排出，手感到腹部下降。
参考文献
[1]慢性阻塞性肺疾病诊疗标准（2023年版）
[2]内科护理学第7版
[3]杨娜娜,曾慧,符丹丹,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复分级方案的构建与应用[J].中华护理杂志,2024,59(07):773-781.
[4]崔丽萍,冯晓芳,李月琴,等.慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧疗依从性影响因素的质性研究[J].护理研究,2022,36(14):2586-2590.
（图片源自网络）