中华医学会推荐：急性心梗最新治疗进展

中华医学会推荐：急性心梗最新治疗进展

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来源

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2023年，欧洲心脏病学会（ESC）发布了更新版的急性冠脉综合征（ACS）管理指南，首次将ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的管理建议整合到同一文档中。这一更新反映了近年来在诊断和治疗领域的重要进展。与此同时，中华医学会心血管病学分会也在2024年发布了最新的《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南》，为临床实践提供了重要指导。

中华医学会2024年指南更新

中华医学会心血管病学分会发布的最新指南，对NSTE-ACS的诊断和治疗提出了全面的建议。指南强调了早期风险评估的重要性，推荐使用GRACE评分系统进行危险分层，并根据患者的具体情况选择合适的治疗策略。

在药物治疗方面，指南推荐所有NSTE-ACS患者使用高强度他汀类药物，并根据患者特点选择合适的抗血小板药物。对于血运重建策略，指南建议根据患者的风险评分和临床状况选择早期有创策略或保守治疗。

ESC 2023年指南更新

ESC 2023年指南的重要变化包括：

• 首次将STEMI和NSTE-ACS的管理建议整合到同一文档中
• 强调了以患者为中心的全程管理理念
• 更新了抗栓治疗的推荐意见，特别是在高危患者中的应用
• 优化了血运重建时机和方式的建议
• 强调了心血管风险管理的长期性

抗血小板药物

替格瑞洛与氯吡格雷的比较研究显示，替格瑞洛在NSTE-ACS患者中具有更好的疗效。一项大型真实世界研究发现，在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的NSTE-ACS患者中，替格瑞洛的使用与更好的临床结局相关。

然而，对于70岁以上的老年患者，一项随机对照试验（POPular AGE研究）发现，氯吡格雷在这一人群中可能与替格瑞洛具有相似的效果，且安全性更好。

新型降脂药物

PCSK9抑制剂在心血管疾病治疗中的应用日益广泛。研究显示，这类药物不仅能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能改善心血管预后。对于携带CYP2C19功能缺失等位基因的患者，使用替格瑞洛可能比氯吡格雷带来更好的临床效果。

对于老年患者，治疗决策需要综合考虑患者的整体状况、合并症和预期寿命。在选择药物时，需要特别注意药物的相互作用和副作用。对于合并症患者，如糖尿病、肾功能不全等，需要根据具体情况调整药物选择和剂量。

根据ESC的指南发布计划，2027年将更新NSTE-ACS的相关指南，预计会纳入更多关于新型药物和治疗策略的研究成果。此外，基因治疗等新兴治疗方法也可能为NSTE-ACS的治疗带来新的希望。

总体而言，NSTE-ACS的治疗正在向更加精准和个体化的方向发展。通过综合运用药物治疗和介入治疗手段，结合患者的具体情况制定治疗方案，可以有效改善患者的预后。然而，NSTE-ACS的治疗仍面临诸多挑战，需要不断探索和创新。