翻江倒海的晕竟是“石头”在作怪
翻江倒海的晕竟是“石头”在作怪
"耳石症"又叫良性阵发性位置性眩晕，英文缩写BPPV，是最常见的外周性前庭疾病，约占全部急诊就诊头晕患者的一半，男女均可发病。该病发病突然，症状剧烈，常在突然转头或体位改变时发病，常伴剧烈眩晕、恶心、呕吐、眼震等症状，症状持续时间较短，当运动停止后，头晕多在1分钟以内缓解。由于该疾病往往是一侧内耳前庭的球囊或椭圆囊石头脱落，掉入半规管所致，因此症状多在头转向患侧耳朵时发病。根据受累的半规管位置可分为后下半规管“耳石症”、水平半规管“耳石症”、前上半规管“耳石症”、多半规管“耳石症”四种，其中后下半规管“耳石症”最为常见，约占全部“耳石症”的70%-80%。
这里需要给大家科普一下，“耳石”与我们平时所说的“耳屎”绝对不是一个东西，“耳屎”是由外耳道分泌物，如油脂、脂肪酸、蛋白质、电解质等组成的，而“耳石”是一种碳酸钙结晶形成的颗粒，正常情况下它附着在内耳椭圆囊和球囊囊斑，帮助我们感知运动方位，当它自囊斑脱落，掉入半规管就会导致“耳石症”，我们今天的主角就是“耳石”脱落所致。
耳石放大的耳石
耳石症的病因
正常情况下，“耳石”牢固地粘附于内耳椭圆囊和球囊囊班，当长时间的内耳缺血、炎症、外伤等导致“耳石”粘附不牢，在突然剧烈的头部位置变化时，“耳石”就会自囊斑脱落，掉入半规管，导致“耳石症”。
耳石症的就诊
- 就诊科室
“耳石症”可至神经内科、耳鼻喉科、眩晕专病门诊就诊。
- 一般检查
像所有疾病一样，患者到院后，需要详细地询问病史，仔细地查体，并需完善血检和头颅CT或MRI检查，排除脑卒中、高血压、低血糖、贫血等疾病。
- 神经电生理检查
“耳石症”患者需要行前庭功能检查，帮助我们确诊受累的半规管，提高复位的成功率，有条件者可行电测听、耳声发射、诱发电位等电生理检查，以进一步明确患者病变性质。
- 特殊试验
有一些特殊的位置试验，可以通过简单的手法帮助确定“耳石症”，并可明确其受累半规管。常用的试验包括Dix-Hallpike、Roll -test等。
（1）Dix-Hallpike法主要用于判断后下半规管耳石，具体操作方法为：患者坐在床上适当位置，头向一侧转45°，然后迅速躺下，使头悬空，保持头下垂15°至30°，此时如果感到明显的眩晕，并且出现向上眼睑的逆时针跳动眼震，且持续时间小于一分钟，即为Dix-Hallpike试验（+），说明该侧的后半规管内有耳石。同法可进行另一侧耳石检查。
Dix-Hallpike位置试验
（2）Roll -test法主要用于水平半规管耳石的检查，具体操作方法为：患者平卧于床上，然后将患者头向一侧转90°，保持不动，如果此时患者出现短阵剧烈眩晕，并伴向地性眼震便为Roll -test（+），可以双侧对比检测，眩晕感和眼震更严重的一侧为耳石症一侧，提示该侧管结石症。如果眼震为背地性，推测是该侧水平管壶腹嵴顶或短臂耳石症。
Roll-Test位置试验
- 耳石症的复位
临床上要根据“耳石症”受累的半规管不同，选择不同的复位方法，常用的复位方法包括Epley复位法、Semont复位法、Barbecue复位法、改良的Gufoni复位法、反Semont复位法等。
（1）Epley复位法：是最常用的复位方法，主要用于后下半规管的复位，具体操作方法如下，
1）患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45°；
2）患者快速平躺，头下垂30°；
3）头向健侧转头90°；
4）头身角度不变，身体再向健侧转动90度，直至面部向地。
5）将患者扶起，低头休息20秒钟；
6）每个体位保持30秒；
7）必要时可重复以上动作。
Epley复位法
（2）Semont复位法：如患者合并颈椎病或怀孕等，不便使用Epley复位法，可使用Semont复位法，具体方法如下，
1）患者平坐于检查床，头部向健侧旋转45°，然后快速向患侧侧躺，让患侧的后枕部着床；
2）快速地让患者从患侧转向健侧，前额着床，同时使头和身体角度保持不变；
3）将患者扶起，低头休息20秒钟；
4）每个体位保持30秒；
5）必要时可重复以上动作。
Semont复位法
（3）Barbecue复位法：主要用于水平半规管管结石的复位，具体方法如下，
1）患者平躺于检查床，然后从患侧开始旋转，每次旋转90°；
2）做360度旋转为一个复位周期；
3）将患者扶起，低头休息20秒钟；
4）每个体位保持30秒；
5）必要时可重复以上动作。
Barbecue复位法
（4）改良的Gufoni复位法：该方法也是针对水平半规管的耳石复位，主要针对不方面做360旋转的管结石患者和壶腹嵴顶或短臂耳石症患者，具体方法如下，
1）患者向患耳侧躺；
2）头和身体保持位置角度不变，再向健侧转45°；
3）将患者扶起，低头休息20秒钟；
4）每个体位保持30秒；
5）必要时可重复以上动作。
Gufoni复位法
（5）反Semont复位法：主要用于上半规管复位，此类耳石发病率极低，复位手法与semont相反，具体方法为，
1）患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45°；
2）向患耳侧躺，前额着床；
3）然后快速向健侧转，后枕着床；
3）将患者扶起，低头休息20秒钟；
4）每个体位保持30秒；
5）必要时可重复以上动作。
耳石症的预后及注意事项
多数耳石症经过手法复位都能成功缓解，一次复位成功率高达90%，预后良好，但是成功复位后还需要做好一系列后续工作，否则不易痊愈，而且容易复发，后续工作及需要注意事项包括，
1、服用一段时间治疗耳石症原发病的药物，如改善内耳血液循环、营养神经、抗炎等药物。
2、注意休息，避免过劳。
3、活动幅度不宜过大，速度不宜过快。
4、尽量健侧卧位，适度抬高床头，避免耳石再次脱落。
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作者简介：程记伟，副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，美国加州大学访问学者。目前任普陀医院神经内科副主任，神经监护室医疗组长，普陀医院癫痫中心主任。在中国医师协会中西医结合医师分会神经病学专业委员会、上海市中医药学会神经科专业委员会、上海市中西医结合学会神经科专业委员会、上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会12个学会任委员。主持市教委、市卫生局等各级科研项目7项，参与国家科技部、国家自然科学基金、市科委等各级科研项目10余项，入选上海市“杏林新星”、上海中医药大学后备业务专家、成都中医药大学“杏林学者”等人才培养计划5项，获实用新型专利授权4项，发表学术论文论文45篇，SCI收录12篇，主参编中英文专著5部。曾荣获第十二届上海市中医药科技奖二等奖1项。
（作者系上海中医药大学附属普陀医院神经内科副主任医师 程记伟）