达格列净联合饮食管理：2型糖尿病缓解新突破
达格列净联合饮食管理：2型糖尿病缓解新突破
复旦大学附属中山医院李小英教授团队联合南方医科大学南方医院张惠杰教授团队发表的最新研究显示，在超重或肥胖2型糖尿病患者中，口服降糖药达格列净联合生活方式干预可使44%的患者实现糖尿病缓解。这一突破性发现为2型糖尿病的治疗开辟了新途径，为患者摆脱长期药物依赖带来了新希望。
研究背景与发现
糖尿病是全球性的公共卫生问题，可引发心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。目前，全球约有4.63亿糖尿病患者，预计到2045年这一数字将增至7亿。其中，2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）占比高达90%，其主要特征是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。
既往缓解糖尿病的非药物方式主要包括代谢手术和生活干预。然而，代谢手术费用高且存在急慢性并发症风险，而单纯的生活干预则面临患者依从性差、临床应用局限等问题。因此，寻找患者易于接受、安全有效的2型糖尿病缓解手段成为内分泌科临床医生亟待解决的难题。
研究设计与结果
研究团队招募了328例肥胖或超重的2型糖尿病患者，并于2020年6月正式入组。研究采用多中心、双盲、随机、安慰剂对照设计，将患者随机分为两组：一组接受钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2 inhibitor）达格列净口服联合中等强度生活方式干预，另一组仅采用中等强度生活方式干预（每日热量摄入减少500～750千卡）。
研究为期12个月，结果显示，达格列净联合干预组的糖尿病缓解率显著优于单纯生活方式干预组。具体而言，联合干预组的患者在持续一年的治疗后，糖尿病症状总体缓解率高达44%。此外，联合干预组在体脂、血压、血脂等方面的改善情况也更为出色，且整体安全性良好，未出现发生率明显增加的不良反应。
值得注意的是，研究开展至今，部分患者在坚持饮食运动控制的情况下，最长已两年多未再使用降糖药。这进一步证实了达格列净联合生活方式干预不仅能够有效缓解超重或肥胖患者的2型糖尿病，还能在降低体重的同时改善代谢危险因素。
达格列净的作用机制
达格列净是一种选择性SGLT-2抑制剂，其作用机制独特且不依赖于胰岛素。SGLT-2主要负责肾近端小管中90%以上的葡萄糖重吸收。通过抑制SGLT-2，达格列净可以阻止肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖水平。这种作用机制使得达格列净的降糖效果不会因胰岛素抵抗或β细胞功能衰竭而受影响，既可作为单一疗法，也可与其他降糖药物联用以达到协同增效的目的。
临床试验数据显示，单用达格列净治疗2型糖尿病时，可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.11%～0.44%，且降糖效果与剂量呈相关性。此外，达格列净还能带来多重代谢获益，如降低体重、血压，改善血脂水平。这些额外获益进一步增强了其在2型糖尿病治疗中的临床价值。
饮食管理的重要性
饮食管理是2型糖尿病治疗的重要组成部分。合理的饮食干预可以帮助患者控制热量摄入，优化饮食结构，从而改善血糖控制。在本研究中，中等强度的生活方式干预要求患者每日减少500～750千卡的热量摄入，这一干预措施本身就能带来一定的血糖改善效果。然而，当饮食管理与达格列净联合使用时，其疗效显著增强，这表明两者之间存在协同作用。
临床应用前景
基于研究结果，研究团队还明确了达格列净联合干预的适用人群：适用于2型糖尿病患者，体重出现肥胖或超重，糖尿病病程6年以内，糖化血红蛋白小于等于10%，以及目前无降糖药物或仅口服二甲双胍的患者。
这一发现为临床医生提供了明确的用药指导，也为广大2型糖尿病患者带来了新的治疗选择。通过合理使用达格列净并配合科学的饮食管理，许多患者有望实现病情缓解，减少对长期药物治疗的依赖，从而改善生活质量。
结语
复旦大学附属中山医院院长周俭指出，该院在高水平临床研究工作中不断加大投入，并建立了统一的管理服务平台以提升管理效率和服务质量。副院长宋振举表示，该院通过建立“产学研用”一体化合作模式，有效推动了医学人才的培养和行业共性关键技术的攻关工作。
这一研究成果不仅为2型糖尿病的治疗提供了新的有效途径，也为实现糖尿病缓解带来了新的希望。随着进一步的临床应用和研究，达格列净联合生活方式干预有望成为2型糖尿病治疗的重要选择，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。