急性心衰合并心动过缓：专业诊断流程大揭秘！

急性心衰合并心动过缓：专业诊断流程大揭秘！

引用

丁香园

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来源

1.

http://heart.dxy.cn/article/642945

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https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

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https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=e849755868e

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1423554

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https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

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http://cem.org.cn/rhtml/20220803/index.htm

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https://rs.yiigle.com/CN101460202002/1207173.htm

一位70岁的男性患者因突发胸闷、气短入院，心电图显示心率仅为45次/分，血压80/50mmHg，同时伴有明显的肺部湿啰音和下肢水肿。这是典型的急性心衰合并心动过缓表现，但背后的原因却错综复杂。

急性心衰合并心动过缓是一种临床上常见的矛盾情况，其诊断和治疗需要高度的专业性和警惕性。本文将结合最新指南和临床经验，详细解析这一病症的诊断流程和治疗要点。

急性心衰是指心脏功能在短时间内急剧下降，导致心输出量不足，无法满足机体代谢需要的临床综合征。而心动过缓则指心率低于60次/分，两者同时出现时，病情往往更加危急。

临床表现主要包括：

• 呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
• 肺部湿啰音、下肢水肿等心衰症状
• 血压下降、四肢湿冷等低灌注表现
• 心率缓慢，通常低于50次/分

这种组合不仅加重了心脏负担，还可能导致重要器官灌注不足，引发多器官功能衰竭，甚至猝死。

病史采集与体格检查

1. 病史采集：详细了解患者的心血管病史、用药史（特别是β受体阻滞剂、洋地黄类药物等）、近期感染史、手术史等。

2. 体格检查：重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、肺部听诊（湿啰音）、心脏听诊（奔马律）、外周灌注情况（皮肤温度、毛细血管充盈时间）等。

实验室检查

1. 心电图：评估心率、节律和ST-T改变，寻找心肌缺血或梗死的证据。

2. 血清电解质：检测钾离子水平，排除高钾血症。

3. 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白，排查急性心肌梗死。

4. 利钠肽：BNP或NT-proBNP水平升高支持心衰诊断。

5. 甲状腺功能：排除甲状腺功能减退。

特殊检查

1. 超声心动图：评估心脏结构和功能，检测心室壁运动异常。

2. 冠状动脉造影：对于疑似急性心肌梗死的患者，及时进行冠脉造影。

3. 动脉血气分析：评估氧合和酸碱平衡状态。

治疗原则是在稳定血流动力学的同时，针对病因进行治疗。

1. 临时心脏起搏：对于严重心动过缓伴低灌注的患者，应立即植入临时心脏起搏器。

2. 药物治疗：

• 使用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）改善心肌收缩力。
• 利尿剂减轻肺水肿和外周水肿。
• 血管扩张剂降低心脏前后负荷。

3. 病因治疗：

• 对于高钾血症，立即给予钙剂、胰岛素和葡萄糖治疗。
• 急性心肌梗死患者需尽快开通罪犯血管。
• 洋地黄药物过量时，考虑使用特异性抗体Fab片段。

以开篇案例为例，患者入院后立即进行了以下处理：

1. 紧急处理：给予高流量吸氧，建立静脉通路，监测生命体征。

2. 诊断评估：

• 心电图提示窦性心动过缓，无ST段抬高。
• 血钾正常，排除高钾血症。
• 肌钙蛋白升高，提示心肌损伤。
• 超声心动图显示左室射血分数明显降低。

3. 治疗决策：

• 立即植入临时心脏起搏器。
• 给予多巴胺提升血压。
• 使用呋塞米减轻肺水肿。
• 同时进行冠脉造影，发现左前降支完全闭塞，立即行PCI治疗。

经过上述处理，患者症状迅速改善，血压回升，心率稳定在60次/分以上，最终康复出院。

急性心衰合并心动过缓是一种危及生命的急症，需要临床医生具备敏锐的诊断思维和果断的处理能力。通过详细的病史采集、全面的体格检查和必要的实验室检查，可以快速明确诊断。治疗上既要稳定血流动力学，又要针对病因精准施治。希望本文能为临床医生提供有价值的参考。