胆囊癌的预防和治疗

胆囊癌的预防和治疗

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胆囊癌是一种少见但严重的疾病，通常发生在胆囊内的组织中。尽管胆囊癌相对较少见，但一旦被诊断出来，往往已经进展到晚期。

什么是胆囊癌？

胆囊癌是一种起源于胆囊的恶性肿瘤，其发病率虽然不高，但因其侵袭性强、预后差而备受关注。胆囊癌的5年总体生存率仅为5%，这与其早期症状不明显、诊断困难和治疗手段有限有很大关系。因此，提高公众对胆囊癌的认识，加强早期诊断和治疗，对改善患者预后具有重要意义。

胆囊癌的诊断

胆囊癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI以及PET-CT等，这些检查可以显示胆囊壁的侵犯程度、邻近器官是否受累及淋巴结转移情况。病理学检查则是通过活检或手术切除后的标本进行组织学分析，以确诊胆囊癌并进行分型。此外，肿瘤标志物如CA19-9和癌胚抗原的检测也有助于胆囊癌的诊断。

胆囊癌的治疗

胆囊癌的治疗主要包括外科治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。外科治疗是唯一可能治愈胆囊癌的方法，包括胆囊切除术和扩大手术，后者可能涉及周围组织和肝脏的一部分切除。化疗可用于术前新辅助、术后辅助治疗以及不可切除胆囊癌的姑息治疗。放疗可用于辅助手术治疗，或作为姑息治疗手段。靶向治疗和免疫治疗是近年来新兴的治疗手段，为胆囊癌患者提供了新的治疗选择。

胆囊癌的症状

胆囊癌早期往往缺乏典型症状，或者仅有类似慢性胆囊炎的症状，因此早期诊断具有一定难度。然而，一些症状的出现可能提示胆囊癌的存在，包括：

1. 腹痛：早期可能表现为右上腹的持续性隐痛或钝痛，有时疼痛可放射至右肩或背部。
2. 消化不良：患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
3. 体重减轻：未经试图减肥而出现的体重下降也是一个常见症状。
4. 黄疸：由于胆道阻塞导致胆红素水平升高，可能出现皮肤和眼睛白色部分变黄。
5. 腹部包块：在右上腹部可能触及到的胆囊区域的包块。

罹患胆囊癌的高危因素

1. 胆囊结石：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关，特别是直径超过3cm的结石是胆囊癌发病的高危因素。
2. 胆囊息肉样病变：具有恶变倾向的胆囊息肉，特别是直径≥10 mm、合并胆囊结石、胆囊炎、单发息肉或无蒂息肉，以及生长速度快（生长速度>3 mm/6个月）的息肉。
3. 胆囊慢性炎症：慢性胆囊炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。
4. 胆道感染：胆道系统慢性感染会增加胆囊癌发生风险，常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌。
5. 肥胖与糖尿病：肥胖症引起的代谢综合征以及糖尿病均可增加胆囊癌的发生风险。
6. 年龄和性别：胆囊癌发病率随年龄增长呈上升趋势，女性胆囊癌发病率是男性的2~6倍。
7. 原发性硬化性胆管炎（PSC）：PSC患者患各种腹部恶性肿瘤的风险显著增加，肿瘤占PSC患者总死亡原因的40%~50%。
8. 遗传学和基因突变：有胆囊癌家族史者，其发病风险增加；有胆囊结石家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
9. 吸烟：吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈线性正相关。
10. 化学暴露：胆囊癌患者外周血中黄曲霉毒素、重金属（镍、镉、铬等）水平高于健康人群，可能与细菌释放β-葡糖醛酸酶或化学性游离毒素直接接触胆囊黏膜，诱导癌变发生有关。
11. 先天性胰胆管汇合异常：胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。
12. 胆囊腺肌症：约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌，特别是胆囊壁厚度>10 mm时，建议尽早手术。

这些高危因素的存在提示需要对高危人群进行密切监测和适当的预防措施，以降低胆囊癌的发生风险。

如何及早发现胆囊癌

1. 定期体检：特别是对于有胆囊癌高危因素的人群，如长期患有胆囊结石、慢性胆囊炎、家族中有胆囊癌病史等，应进行定期的体检和必要的影像学检查。
2. 注意症状变化：对于上述提到的症状，尤其是持续性或逐渐加重的症状，应及时就医进行评估。
3. 影像学检查：如B超、CT、MRI等可以帮助发现胆囊异常，对于疑似胆囊癌的患者，这些检查是重要的诊断手段。
4. 血液肿瘤标志物检查：如CA19-9、癌胚抗原等，虽然它们不特异于胆囊癌，但可以作为辅助诊断手段。

如何预防胆囊癌

1. 保持健康的体重：肥胖与多种癌症的风险增加有关，包括胆囊癌。通过均衡饮食和规律锻炼，可以帮助维持健康的体重。
2. 均衡饮食：摄入高纤维、蔬菜和水果的饮食可能有助于降低胆囊癌风险。减少食用高脂肪、高胆固醇和过多加工肉类的食物。
3. 定期锻炼：规律的身体活动可以帮助维持健康体重，并可能直接降低某些类型癌症的风险。
4. 避免环境致癌物：某些工业化学品已经与胆囊癌的风险增加有关。尽量避免接触这些有害物质，如有必要，采取适当的防护措施。
5. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒也可能增加患胆囊癌的风险。戒烟对整体健康有益，适量饮酒或避免饮酒也是预防措施的一部分。
6. 控制胆石情况：胆石是胆囊癌最常见的风险因素。如果有胆石问题或胆囊炎症史，应定期进行医学检查，并与医生讨论是否需要治疗。
7. 关注家族病史：如果有家族成员曾患胆囊癌，应告知医生，因为遗传因素可能会增加风险。定期体检和诊断检测可能有助于早期发现问题。
8. 适当的维生素和微量元素补充：有些研究表明维生素C、E和钙的摄入可能与较低的胆囊癌风险相关联。
9. 早期处理胆囊基础病变：对于反复发作的胆囊结石、胆囊炎患者，需要进行手术干预切除胆囊，减少或预防胆囊癌的发生。
10. 多吃新鲜蔬菜和多喝茶：尤其是葱类的蔬菜、大蒜、洋葱等对预防胆囊癌有显著作用。

本文原文来自上海交通大学医学院附属仁济医院