糖尿病患者需警惕，吸烟加剧健康风险！
糖尿病患者需警惕，吸烟加剧健康风险！
吸烟是糖尿病的一个重要风险因素。近日，一篇发表于《内分泌学年鉴》的文章，对吸烟与糖尿病之间的关系做了全面的综述。研究显示，吸烟不仅会增加患糖尿病的可能性，还会加剧病情和并发症的风险。本文将详细介绍吸烟对糖尿病的影响以及有效的戒烟方法。
据世界卫生组织（WHO）统计，虽然很多国家的吸烟率正在下降，但是全球仍有5亿烟民[1]，吸烟不仅是心血管疾病、癌症等多种疾病的重要危险因素，还与糖尿病的发生发展密切相关。同时，近几十年来，糖尿病的发病率上升趋势惊人，已成为全球性的健康挑战[2]。因此，深入探究吸烟与糖尿病之间的关系具有重要的科学意义和现实价值。近日，一篇发表于《内分泌学年鉴》（Ann Endocrinol）的文章[2]，对这一问题做了全面的综述。
吸烟与糖尿病的关系
吸烟增加糖尿病风险
吸烟是糖尿病的一个重要风险因素。吸烟不仅会导致胰岛素抵抗增加，还会通过多种机制干扰血糖调节，从而增加患糖尿病的可能性。对于已经患有糖尿病的人来说，吸烟更是雪上加霜，会进一步加剧病情，增加并发症的风险（图1）。
图1. 吸烟与糖尿病相关的机制
吸烟对1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）的不同影响
T1DM：吸烟与T1DM患者发生微血管并发症（如视网膜病变、肾病和神经病变）的风险增加有关。尽管在某些方面证据不完全一致，但吸烟对T1DM患者的负面影响是显而易见的。
T2DM：对于T2DM患者而言，吸烟同样会增加微血管和大血管并发症的风险。此外，吸烟还可能加剧代谢综合征，进一步恶化血糖控制。
吸烟对糖尿病并发症的影响
糖尿病的并发症是多种多样的，包括心血管疾病、视网膜病变、肾病、神经病变等。而吸烟会加剧这些并发症的发展，甚至可能导致更严重的后果（图2）。
图2.糖尿病人群吸烟可能导致的并发症
心血管并发症
心血管疾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。吸烟是心血管疾病的一个重要风险因素，它会加速动脉粥样硬化的进程，增加心脏病发作和卒中的风险。对于糖尿病患者而言，吸烟无疑会使这一风险雪上加霜。
微血管并发症
视网膜病变：吸烟会增加糖尿病患者发生视网膜病变的风险，可能导致视力下降甚至失明。
肾病：吸烟会加剧糖尿病患者的肾脏损害，增加发生糖尿病肾病的风险。
神经病变
吸烟还可能导致糖尿病患者发生神经病变，表现为感觉异常、疼痛等症状。
其他并发症
吸烟还可能增加糖尿病患者发生感染、癌症（如肝癌、肺癌）、骨质疏松等并发症的风险。这些并发症不仅会影响患者的生活质量，还可能危及生命。
糖尿病患者的戒烟辅助措施
对于糖尿病患者而言，戒烟并非易事。但幸运的是，有多种戒烟干预措施可以帮助他们成功戒烟。
药物疗法
目前有一些药物被批准用于帮助人们戒烟，如尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖等）、伐尼克兰等。这些药物可以通过减轻尼古丁戒断症状和提高戒烟成功率来帮助糖尿病患者成功戒烟。但请注意，在使用这些药物之前，请务必咨询医生或药剂师。
行为疗法
行为疗法也是帮助糖尿病患者戒烟的有效手段之一。这包括动机访谈、认知行为疗法等。这些方法旨在帮助患者增强戒烟动机、制定戒烟计划、应对戒烟过程中的挑战等。通过行为疗法，患者可以更好地理解自己的吸烟行为，并找到适合自己的戒烟方法。
教育与支持
教育与支持对于糖尿病患者戒烟同样至关重要。医生、护士和其他医疗专业人员可以为患者提供有关吸烟危害和戒烟益处的信息，并鼓励他们制定戒烟计划。此外，家人、朋友和同事的支持也可以为患者提供额外的动力和鼓励。
新型疗法探索
除了传统的药物治疗和行为疗法外，还有一些新型疗法正在被探索用于帮助糖尿病患者戒烟。例如，胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物是一种有潜力的新型戒烟药物。它们不仅可以降低食欲和体重，还可能有助于减轻尼古丁成瘾。然而，目前关于GLP-1类似物在糖尿病患者戒烟中的具体作用还需要进一步的研究来证实。
戒烟的益处和风险
对并发症的影响
戒烟对糖尿病患者的并发症具有积极影响。多项研究表明[3-5]，戒烟有助于降低糖尿病患者心血管事件的风险，减少全因死亡和心血管死亡的发生。在T2DM患者中，强化干预心血管危险因素（包括戒烟）的研究显示，长期随访中干预组心血管事件、全因死亡和心血管死亡的发生率显著降低。尽管戒烟后患者体重可能会有所增加，但这并不影响戒烟对长期死亡率的益处。在糖尿病肾病方面，戒烟对其发生和进展具有有益作用，无论糖尿病类型如何。然而，戒烟对糖尿病视网膜病变和神经病变等其他微血管并发症的影响仍需更多研究来明确。
体重和血糖控制
戒烟与糖尿病患者体重增加相关，这一现象在戒烟后的短期内较为常见，但通常是暂时的，且与一般人群中的观察结果相似。同时，部分研究报道明[6,7]戒烟后1年左右，T2DM患者的血糖控制可能出现暂时恶化，表现为HbA1c水平升高。然而，这种血糖控制的恶化也是短暂的，在戒烟后的几年内逐渐恢复。值得注意的是，体重增加和血糖控制的暂时变化并不削弱戒烟对长期健康的益处。
T2DM风险
戒烟后，一般人群在短期内患T2DM的风险可能会增加，这种风险在戒烟后的前5~10年较为显著，随后逐渐降低至与非吸烟者相当的水平。在糖尿病患者中，戒烟也可能伴随着类似的风险变化。尽管戒烟早期可能出现血糖失衡和糖尿病风险增加的情况，但从长远来看，戒烟的综合益处远远超过了这些短期风险，对改善患者的整体健康状况具有重要意义。
总结
吸烟对糖尿病患者的危害不容小觑，它会加重糖尿病病情，威胁患者的生命健康。但只要患者能充分认识到其严重性，积极利用现有的戒烟辅助措施，坚定信念戒烟，就有望逐步减轻吸烟带来的不良影响，降低并发症发生风险，延长寿命，提高生活质量。医护人员、家人及社会各界也应共同努力，为糖尿病患者营造良好的戒烟环境，助力他们摆脱吸烟的危害。
参考文献
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[1] World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic, 2017: monitoring tobacco use and prevention policies. World Health Organization; 2017.