补气诸药之最——黄芪
补气诸药之最——黄芪
黄芪，这味被誉为“补气诸药之最”的中药材，其历史可追溯至2000多年前的《神农本草经》。它不仅在传统医学中占据重要地位，更在现代临床实践中展现出独特价值。本文将从黄芪的功效、应用范围、用量配伍等方面，为您全面解析这味珍贵药材的奥秘。
黄芪的药用迄今已有2000多年的历史，它被誉为“脾为后天之本，补气诸药之最”，深得人们的喜爱，多汗的三伏天尤其适合用黄芪泡水喝。
黄芪归肺、脾经，首见于《神农本草经》，属上品类。其功能，《神农本草经》：主痈疽、久败疮、排脓止痛、大风癞疾。五痔鼠瘘、补虚、小儿百病。一名戴糁（意谓黄芪又名戴糁）。近代名医张锡纯对《本经》黄芪的功能主治作了阐发。他说：“谓黄芪主痈疽、久败疮者，以其补益之力，能生肌肉，其溃脓自排出也；谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用者，更能熄内风。”张氏对黄芪更有新的认识。凡表虚自汗者，可以之固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。以其补气之功最优，故推为补药之长，而名之曰耆也。
《神农本草经》和张锡纯先生对黄芪的性味功能和主治，似乎已讲得很清楚了，但在应用时，就凭这些叙述，恐仍难得其要领。我意若要正确使用黄芪治病，必须抓住黄芪是一味补气的良药，且要进一步明确，所补之气，是补肺脾之气，故曰其归肺、脾两经。故在应用时，凡在病证中有肺脾气虚者，皆可放胆用之。
凡气虚患者，大多面色少华，舌质淡胖，边有齿印，脉象细软者即可定其为气虚。若其更兼见平时易感冒，动则易汗，语言短气乏力者，则多为肺气虚。更有卫表失固，以肺主皮毛，体表之卫气，亦属肺气所辖，经云：“卫气者，所以温分肉、肥腠理，司开合者也。”故卫气虚，腠理失于密，故易汗，汗出理疏，易受外邪，故易感冒；卫气越泄则较常人畏寒。凡此皆可用黄芪补肺气，以固卫表之功。玉屏风散即为治此病的代表方剂。凡脾气虚者，常可见大便易溏，受寒或食寒冷、水果后便溏更甚，同时兼见四肢倦怠，神疲乏力者。若两者兼见者，则属肺脾两虚。临床上各种病症中若见有肺脾两虚者，在治疗他症的同时皆可加用黄芪，一般可取得满意的疗效。
黄芪除补肺脾之气外，兼能升气。凡气虚兼中气下陷，黄芪亦为首选药物。
黄芪还用于治久败疮痈，托毒排脓。如用生黄芪，而入汤剂煮服，亦由生而为熟，其功不同，故需生黄芪研成细末，用温开水送服，每次12克，其功方著。
临床应用时要取得良好的效果，还得注意中药用量轻重和应用时的配伍。
首先讲用量的轻重问题（这不仅是黄芪，其他药均如此）。同一药物由于用量的轻重不同，其效果便不相同。掌握不当，不但没有效果，甚至起到相反的作用，这是为中医临床者所公认的,所以有“中医不传之秘在于剂量”之说。
关于重用黄芪取效的，有以下几种病症。
（1）治疗高血压病和中风后遗症：清·王清任的补阳还五汤便是典型。该方黄芪用四两，相当于现在的120克，其中活血通络药当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花的用量只有3~6克，地龙3克。中风后遗症或高血压病适用此方者，必须具有气虚证,其瘀血之形成，亦为气虚所形成，并非所有高血压病和中风后遗症皆能应用。故张锡纯对此特别告诫，并撰有专文“论治偏枯不可轻用王勋臣补阳还五汤”，文中指出用此方必其脉细弱无力，或时有呼吸短气，病发后并无心热、头痛诸症，投以补阳还五汤见效，即不见效亦必不至有何弊病（见《医学衷中参西录》第五期医论篇第四卷）。其所论该方的适应证为“气虚”。
（2）治疗糖尿病之气虚型：糖尿病现在已是常见病且趋于年轻化。糖尿病，中医传统称为“消渴”，其病有上、中、下三消的区别。现在辨证分型有阴虚型、阴阳两虚型、气阴两虚型和气虚型。黄芪所治的糖尿病就是以气虚为主的，重用黄芪，疗效十分显著。据有关资料记载：1930年秋，胡适在上海患了糖尿病,至北京协和医院医治，当时医师认为其病情十分严重不能医治，友人劝他请中医诊治，而胡适认为中医不科学，经友人反复规劝，并说西医已经不治，何不请中医一试呢？于是请了当时上海名中医陆仲安先生，陆诊治后说中药能治，需1个月方能治愈，处方中重用黄芪四两，相当于120克，再配其他药物（不详），果月余痊愈。从此，胡适对中医亦改变了看法，家人有病也请中医治疗了。
另《中国中医药报》载：山西省太原市郭博信医师治疗一男子重症糖尿病，年37岁，在某医院给予降糖药、胰岛素等，口渴虽止，但体弱消瘦、疲乏，血糖虽降，但时有升上趋势，且小便较常人多数倍。诊其脉极细弱，舌中剥、且有裂纹，小便时可嗅出烂苹果味，脉证合参，诊为气虚下陷、津液不升，且有瘀血水湿互阻，治以大补脾气，活血化瘀，并固肾关。方用生黄芪90克，升麻6克，桃仁、红花各 10克，血竭3克（为末冲服），郁金、苍术、川萆薢各 10 克。服2剂，血糖减少、尿量亦减。后每次都将黄芪加30克，余药不变，渐加至240克，小便已近常人，尿中烂苹果气味已无，化验尿糖已无，血糖亦恢复正常。后又将黄芪减至90克，服数剂后，停药观察 1年亦未复发，此病治疗1个月余，服用黄芪累计5000克，终收全功。
综上以观，可知高血压病、糖尿病凡证见气虚明显者，重用黄芪为主药，确可收到良好的效果。笔者于2010年10月曾治一男子，68岁，既有高血压病，又有糖尿病，更兼失眠，在西医院住院20余天，屡服降糖、降压药多种，均未见效，于是就诊于余。见其形体较胖而面色少华，纳谷一般而大便偏干，2~3日一行，夜寐不易入睡，脉濡软，舌质胖、边齿印、舌下紫且鼓起。证脉合参，应属气虚血瘀兼脾虚不运，故而便秘，即拟方补气健脾、活血祛瘀，佐以安神。
处方用：生黄芪80克，桃仁6克，红花6克，赤芍10克,干地黄10克，广地龙10克，川牛膝15克，生白术40克，夜交藤30克，陈皮6克，当归10克。令服7剂，并嘱在服中药时,西药全部停服，以观察效果。据云，服至3剂后，血压、血糖均趋下降，且大便通，睡眠亦有好转。服7剂后，血糖、血压趋于正常水平。患者大喜，继服中药。既见效机，守原意据症状变化而加以调正，如大便通即去生白术、当归，加怀山药10克，山药亦有降糖之功。夜寐安去柏子仁。如是服1个月后，诸症均愈（血压、血糖均正常）停药。
重用黄芪治病，除以上高血压病、糖尿病外，在王清任《医林改错》还有治瘫腿的黄芪赤风汤（黄芪60克，赤芍3克，防风3克），治脱肛的黄芪防风汤（黄芪120克，防风3克），治老年人溺尿至茎痛如刀割的黄芪甘草汤（黄芪120克，甘草24克）。以上三方，如属单纯病证，亦属气虚明显者，服之皆有效。因瘫腿和溺尿疼痛亦有实证或瘀证者，用时必须明辨。
关于用轻剂量黄芪取效的病症有以下2种。
（1)低血压症：凡血压低者（属原发性者），可用小剂量黄芪，每用1012克即可。配以生脉散（麦冬、人参、五味子）服12周，血压即可上升。
（3）治小儿或老年人易自汗、易感冒后不易康复者，常用玉屏风散方，三味共研粗末，每用1015克煎熬，疗效甚好，但须服1530天。有人亦用玉屏风散处方，认为用大剂量效果可能更好，但服后适得其反，出现胸满不适，食欲减退。后改用小剂量获效，且无胸满之弊。
其次讲关于黄芪的配伍问题。
凡用黄芪，不论治何种病症，配少量陈皮可以提高黄芪的效果。以黄芪补气，加少量陈皮，可使黄芪更好地发挥补益之功，且可久服而无弊。以黄芪毕竟为补气之品，一般补气药有易生壅滞的副作用。陈皮用量一般3~6克即可，但服用短期者不加亦可。
凡用黄芪治中气不足者，常用补中益气汤，其中黄芪、人参补益中气，必须配升麻、柴胡。若用芪、参而未有升、柴，便起不到补益中气的作用。用现在时髦话说，这是黄金搭档，是不可或缺的配伍。
用黄芪治大气下陷症。大气下陷是张锡纯所起的病名。其实乃中气不足之进一步的发展，其主证是：气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，治以升陷汤（生黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗)，其中的柴、桔、升麻为必需的配伍，若无柴胡、桔梗、升麻，只用黄芪不能使下陷之气上升。
治气血虚而引起的头晕，用当归补血汤。其汤名日当归补血汤，却重用黄芪，而当归的用量只有黄芪的三分之一。因这种头晕应属脑供血不足所致，其头晕特点是面色萎黄、或伴耳鸣，但在平卧时，诸症均能缓解，因其病机为气虚不能载血上行于脑，故重用黄芪方能取效。若重用当归，不仅无效，有时反而这个症状加重。若按原方配伍的当归补血汤效果仍不著，可再加升麻即能取效。
最后谈谈黄芪用生、熟的问题。
凡用黄芪治久败疮痈者必用生者，因炙后则其功用为固表温补，生用则补中更有宣通之力，故谓其有托毒外出之功。凡用于补气固表者必用炙黄芪。
禁忌：凡外感宜表者、阴虚阳虚者、阴虚火扰者，又气滞湿阻、食滞胸闷、疮疡初起，及阳性疮疡均不宜用黄芪。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。