中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）

中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）

《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》由多学科专家工作组编写，旨在为临床医师、糖尿病教育护士等提供安全、有效的2型糖尿病运动指导。指南通过系统检索和评价国内外高质量文献，制定基于现有证据的推荐意见，并计划每3年进行一次更新，以纳入最新的研究成果和临床实践。

指南背景与目的

随着我国2型糖尿病（T2DM）患病率的升高，规范化运动指导的需求日益迫切。现有指南和共识多集中在久远的制定时间，缺乏最新的研究证据和推荐意见。本指南的目标是为临床医师、糖尿病教育护士等提供安全、有效的T2DM运动指导，改善中国T2DM患者的临床结局，降低心血管并发症风险。

指南的编写过程

本指南在国际实践指南注册平台上注册，确保编写过程的透明度和规范化。编写团队包括内分泌与代谢病科、运动医学科、康复科等多学科专家，通过系统检索和评价国内外高质量文献，制定基于现有证据的推荐意见。指南工作组成员均填写了利益冲突声明表，确保编写内容的客观性和公正性。

指南的更新与维护计划

本指南计划每3年进行一次更新，以纳入最新的研究成果和临床实践。更新方法按照国际指南更新流程进行，确保指南的时效性和实用性。

本指南常用术语

• 体力活动与运动：体力活动是由骨骼肌收缩产生的任何身体运动，使能量消耗增加到基础代谢水平以上。运动是有计划、有组织、可重复，旨在改善或保持体质健康或健康的身体活动。体力活动水平分为非活跃状态、低水平、中等水平和高水平四个级别。
• 体适能：体适能是指个体在力量、爆发力、速度、力、柔韧性、协调性等方面的能力。体适能可分为健康相关和运动表现相关两类。
• 心肺耐力：心肺耐力也称为有氧能力，是指持续身体活动中呼吸、循环系统供氧及骨骼肌利用氧气的能力。较高水平的心肺耐力可显著降低人体CVD和全因死亡率。
• 有氧运动：有氧运动是指身体大肌群有节奏的、较长时间的持续运动，这类运动所需的能量是通过有氧氧化产生的。有氧运动可改善心肺耐力，优化人体代谢功能。
• 最大摄氧量与峰值摄氧量：最大摄氧量是指人体在进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心、肺功能和肌肉利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所能摄取的氧量。通常用峰值摄氧量来描述有慢性疾病和健康问题人群的心肺耐力。
• 运动处方：运动处方是指根据患者的具体情况制定的个性化运动计划，应包括运动类型、强度、频率和持续时间等要素。
• 运动依从性：运动依从性是指患者遵循医嘱进行运动的程度。提高运动依从性有助于改善糖尿病患者的临床结局。

2型糖尿病运动治疗概述

运动在2型糖尿病治疗中发挥着重要作用：

• 提高胰岛素敏感性：运动可以通过增加肌肉组织对胰岛素的敏感性，降低血糖水平。长期规律运动有助于改善胰岛素抵抗，提高糖尿病控制效果。
• 改善心血管健康：运动有助于降低心血管疾病风险，改善血脂和血压水平。通过有氧运动，可以提高心肺耐力，减少心血管并发症的发生。
• 控制体重和身体成分：运动可以帮助减少体内脂肪，增加肌肉量，改善身体成分。控制体重是2型糖尿病治疗的重要环节，运动对此有积极作用。
• 提高生活质量：运动可以提高患者的生活质量，增强身体和心理的幸福感。规律的运动有助于改善睡眠质量，减少抑郁和焦虑症状。

2型糖尿病患者运动前的准备

在开始运动前，患者需要进行全面的健康评估，包括心血管健康、血糖控制情况等。评估患者是否有运动禁忌症，如严重心血管疾病、视网膜病变等。根据患者的健康状况和运动能力，制定适合个人的运动计划。运动计划应包括运动类型、强度、频率和持续时间。同时，需要指导患者如何安全地进行运动，避免运动损伤。教育患者如何在运动中监测血糖，及时调整运动强度。运动前营养支持对糖尿病患者尤为重要，以维持血糖稳定。患者应了解如何通过饮食调整来配合运动，以达到最佳治疗效果。

2型糖尿病患者的运动前评估

运动前风险评估

• 评估患者的体适能：通过问卷调查或实际测试，评估患者的心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、身体成分、柔韧性等。根据评估结果，制定适合患者的运动计划。
• 评估患者的一般状况：对患者的基本信息进行收集，包括年龄、性别、体重、身高、糖尿病病程等。了解患者是否有其他慢性疾病或并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。
• 评估患者的运动风险：根据患者的糖尿病控制情况、并发症严重程度等，评估患者进行运动的风险等级。对于高风险患者，可能需要专业的运动处方和监护。
• 评估患者的运动偏好：了解患者喜欢的运动类型，以及他们能够持续进行的运动强度和时间。考虑患者的个人兴趣和生活习惯，以提高运动依从性。

运动前体检

• 心血管系统检查：对患者进行心电图检查，了解心脏功能状态。对于有心血管疾病风险的患者，可能需要进行更详细的心血管评估。
• 运动测试：安排患者在医生的监督下进行运动测试，评估运动中的心血管反应。根据测试结果，调整运动强度和类型。
• 肌肉骨骼系统检查：评估患者的关节活动范围和肌肉力量，确保运动时不会造成损伤。对于有骨科问题的患者，可能需要制定个性化的运动方案。
• 其他相关检查：根据患者具体情况，可能还需要进行血糖、血压、血脂等检查。确保患者在运动前身体状况稳定，适合进行运动。

运动前指导

• 运动知识教育：向患者讲解运动对糖尿病控制的重要性，以及如何安全有效地进行运动。提供运动指导资料，包括运动类型、强度、频率和持续时间的建议。
• 运动装备和场地选择：指导患者选择合适的运动装备，如运动鞋服装等。建议患者在安全的环境中进行运动，避免高风险的活动场所。
• 运动中的自我监测：教授患者如何在运动中监测自己的身体状况，如心率、血糖等。指导患者如何识别运动中的异常症状，并在必要时及时停止运动。
• 应急准备：告知患者运动中可能出现的风险，并准备好应急措施，如携带糖果、手机等。对于高风险患者，建议在运动时有家人或朋友的陪同。

2型糖尿病患者运动处方的制定原则

运动处方的基本要素

• 运动类型的选择：根据患者的个体差异，选择适合的有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练等。考虑患者的兴趣、体能和并发症情况，制定个性化的运动方案。
• 运动强度的确定：通过评估患者的体适能和心肺耐力，确定适宜的运动强度。遵循逐渐递增的原则，避免运动过度和损伤。
• 运动频率和时间：推荐每周至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。分散在每周的多次运动中，以保持运动的持续性和稳定性。
• 运动处方的调整：根据患者的血糖控制情况、并发症进展和运动反应，适时调整运动处方。定期评估运动效果，优化运动计划。

运动处方的个性化制定

• 考虑患者的个体特征：充分考虑患者的年龄、性别、体重、血糖水平等个体特征。针对患者的共患疾病和并发症，制定安全的运动处方。
• 运动处方的具体化：明确运动的具体类型、强度、频率和时间，确保患者能够准确执行。提供详细的运动指导和监测方法，帮助患者自我管理。

运动处方的动态调整

• 根据患者的反馈和监测数据，及时调整运动处方：保持与患者的沟通，鼓励患者参与运动计划的制定和调整。

运动处方的实施和监测

• 运动实施前的准备：患者在开始运动前进行必要的健康评估和运动测试。确保患者了解运动的目的、方法和安全措施。
• 运动过程中的监测：监测患者的血糖水平，避免低血糖和高血糖的风险。观察患者的运动反应，如心率、呼吸和疲劳程度。
• 运动后的效果评估：评估运动对血糖控制、体重、体脂和心肺功能的影响。收集患者的主观感受，了解运动对其生活质量的影响。
• 运动处方的依从性和持续性的促进
• 提高患者的自我管理能力：通过教育和培训，提高患者对运动重要性的认识。教授患者自我监测和调整运动的方法。
• 建立支持性的环境：鼓励家庭成员和朋友参与运动，提供社交支持。利用社区资源和数字医疗工具，帮助患者持续运动。
• 定期跟进和反馈：定期跟进患者的运动情况，提供积极的反馈和鼓励。对于遇到困难的患者，提供个性化的解决方案和支持。

不同运动类别的推荐意见

有氧运动

• 有氧运动的选择：推荐T2DM患者选择中低强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动时心率应控制在最大心率的60%至80%之间，以保证运动的安全性。
• 有氧运动的频率和时间：建议每周至少进行5次有氧运动，每次持续30分钟以上。运动频率和时间可根据患者的身体状况和运动能力适当调整。
• 有氧运动的注意事项：运动前应进行充分的热身，避免运动损伤。运动后应进行适当的拉伸，帮助肌肉放松。

抗阻运动

• 抗阻运动的类型：推荐进行全身性的抗阻运动，包括哑铃、杠铃、健身器械训练等。可选择自由重量或机械重量，根据个人喜好和能力进行选择。
• 抗阻运动的强度：运动强度应以中等强度为主，避免过度劳累。每组运动应重复8至12次，共进行2至3组。
• 抗阻运动的频率和时间：建议每周进行2至3次抗阻运动，每次运动时间为20至30分钟。

灵活性和平衡训练

• 平衡训练的方法：通过瑜伽、太极等运动来提高身体的平衡能力和协调性。训练时要注意安全，避免跌倒和受伤。
• 灵活性训练的方法：推荐进行静态拉伸和动态拉伸，以提高关节的灵活性。每次拉伸应持续15至30秒，避免过度拉伸。
• 灵活性和平衡训练的频率：建议每周至少进行2次灵活性和平衡训练，每次训练时间为10至20分钟。

组合运动

• 组合运动的优势：组合运动结合了有氧运动、抗阻运动和灵活平衡训练，能全面提高体适能。可根据个人喜好和身体状况，设计个性化的组合运动方案。
• 组合运动的实施：建议每周至少进行3次组合运动，每次运动时间为45至60分钟。运动时应注意强度和时间的控制，避免过度疲劳。
• 组合运动的注意事项：运动前应进行充分的热身，以预防运动损伤。运动后应进行适当的拉伸和放松，帮助身体恢复。

糖尿病急性并发症与运动

糖尿病酮症酸中毒与运动

• 运动对酮症酸中毒的影响：适量运动有助于改善血糖控制，但过度运动可能诱发或加重酮症酸中毒。患者在运动时应遵循医生的建议，避免在血糖波动大时进行运动。
• 酮症酸中毒的识别与预防：酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，需及时识别和预防。患者在运动前应监测血糖和酮体水平，避免在血糖控制不佳时进行高强度运动。
• 酮症酸中毒时的运动建议：一旦出现酮症酸中毒症状，应立即停止运动并寻求医疗帮助。恢复期患者在医生的指导下逐步恢复运动，避免剧烈和长时间的运动。
• 预防措施：患者应定期进行血糖和酮体监测，根据指标调整运动计划。教育患者和家属识别酮症酸中毒的早期症状，及时采取措施。

低血糖与运动

• 低血糖的识别与预防：低血糖是糖尿病患者在运动中常见的并发症，需及时识别和预防。患者在运动前后应监测血糖，避免在血糖过低时进行运动。
• 运动对低血糖的影响：运动可增加胰岛素敏感性，可能导致血糖下降，引发低血糖。患者在运动时应携带快速作用的碳水化合物，以备不时之需。
• 低血糖时的运动建议：患者在运动中出现低血糖症状时，应立即停止运动并补充糖分。恢复血糖正常后，应适当调整运动强度和时间。
• 预防措施：患者应根据自身情况制定合适的运动计划，避免剧烈和长时间的运动。运动前应补充适量的碳水化合物，以减少低血糖的风险。

高血糖与运动

• 高血糖的识别与预防：高血糖是糖尿病患者在运动中可能出现的另一种并发症。患者在运动前应监测血糖，避免在血糖过高时进行剧烈运动。
• 运动对高血糖的影响：适量运动有助于降低血糖，但过度运动可能导致血糖进一步升高。患者在运动时应根据血糖水平调整运动强度和时间。
• 高血糖时的运动建议：患者在运动中出现高血糖症状时，应减少运动强度或停止运动。持续高血糖时应及时就医，调整治疗方案。
• 预防措施：患者应定期监测血糖，根据血糖水平制定合适的运动计划。运动前应适当调整饮食和药物，以维持血糖在安全范围内。

胰岛素调整与运动

• 胰岛素剂量调整的原则：糖尿病患者在运动前后可能需要调整胰岛素剂量。胰岛素调整应根据血糖水平、运动强度和时间进行。
• 运动对胰岛素需求的影响：运动可增加胰岛素敏感性，降低对胰岛素的需求。患者在运动前后应密切监测血糖，根据需要调整胰岛素剂量。
• 预防措施：患者应了解胰岛素调整的原则，避免运动引起的血糖波动。运动前应准备足够的胰岛素和监测设备，以应对可能的血糖变化。
• 胰岛素调整的具体建议：患者在运动前应咨询医生，制定个性化的胰岛素调整方案。运动后应继续监测血糖，必要时调整胰岛素剂量。

糖尿病慢性并发症与运动

糖尿病视网膜病变与运动

• 运动对视网膜病变的影响：规律的有氧运动可以改善视网膜微循环，降低视网膜病变的风险。避免高强度的运动，以减少对眼部的压力和损伤。
• 运动处方的制定：根据患者的视网膜病变程度，制定个性化的运动处方。选择低风险的运动，如散步、游泳等，避免剧烈震动和头部运动。
• 运动监测与评估：定期监测患者的视力状况，评估运动对视网膜病变的影响。根据监测结果调整运动强度和频率。

糖尿病肾病与运动

• 运动对肾脏功能的影响：适度的运动有助于改善肾脏血液循环，降低蛋白尿水平。过度运动可能导致肾脏负担加重，应避免。
• 运动处方的制定：根据患者的肾功能指标，制定适宜的运动计划。选择低强度的运动，避免竞技性和剧烈运动。
• 运动监测与评估：定期检查肾功能，确保运动不会对肾脏造成额外的负担。根据肾功能的变化调整运动方案。

糖尿病神经病变与运动

• 运动对神经病变的影响：运动可以改善神经传导速度，缓解神经病变的症状。应避免可能导致神经损伤的高风险运动。
• 运动处方的制定：选择对神经刺激较小的运动，如水中运动和瑜伽。避免长时间站立和重量负荷运动，减少对神经的压迫。
• 运动监测与评估：定期评估神经病变的症状和体征，调整运动类型和强度。监测运动对神经病变的长期影响。

糖尿病足与运动

• 运动对糖尿病足的影响：运动可以改善下肢血液循环，减少足部并发症的风险。注意运动时足部的保护，避免受伤。

本文原文来自人人文库