中医药辨证治疗肺结节
中医药辨证治疗肺结节
近年来，随着人们对健康的重视和CT等影像检查技术的进步，肺结节的检出率逐年增加。很多人对肺结节的性质和治疗方法存在疑问。本文将从专业角度解答这些问题，帮助读者更好地了解肺结节及其中医药治疗方法。
肺结节的定义与特点
肺结节就是肺上长了“小包”。可以表现为单独一个，也可以是多个。医学上是指在肺影像检查发现直径≤3厘米的肺实质内局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结增大或胸腔积液，可单发或多发，边界清晰或不清晰。通俗来讲就是CT上黑色肺里发现了异常的小白点。
肺结节是否都是恶性的？肺结节是影像学的概念，它不代表具体疾病，可以是炎症，也可能是结核、肿瘤，或者是淋巴结，大部分结节还是良性的，只是在身体不好的情况下会引起基因突变发展成“肺癌”，当然，肺癌还是容易让人闻之色变的。
现代医学对于肺结节无内科治疗方法，主要根据影像中结节的大小、性质、良恶性程度等因素分别给予不同的处理原则，如CT的定期随访，非手术活检或手术切除等。
中医无肺结节特定病名，将其归属于中医的“肺积”、“痰核”、“痞症”，是一种以局部病变为主要特征的全身性疾病，当属本虚标实。“有诸内必形诸外”，“邪之所凑，其气必虚”，其发生与肝脾关系比较密切，气虚痰阻、气血运行不畅是肺结节产生的根源。
肺结节的症状
早期肺结节无明显表现，如果发展到一定阶段会有：
- 经常感觉胸闷气短，此为肺结节压迫气道，导致肺通气功能下降；
- 刺激性咳嗽，咳嗽时间长，一般在时间3周左右，服用止咳药可好转，停药后又出现咳嗽；
- 盗汗，结核性肺结节往往有盗汗，一般出现在晚上尤其是下半夜；
- 声音嘶哑，一般是长大的结节压迫喉感神经所导致；
- 痰中带血，是结节长大影响到气管周围的小血管。
肺结节的病因病机
肺结节的形成当有内外二因。
外因：源于邪实。患有肺部感染未完全痊愈留下的部分残留肺部阴影，称为炎性结节。感受六淫邪气，接触烟草和环境污染，包括吸入甲醛、沥青、油烟、或烟毒雾霾，或吸烟，或长期在空气质量差环境中工作，吸入过量的粉尘，形成增生性结节，影响了肺的气机宣畅。
内因：源于正虚。如先天禀赋不足，情志内伤，饮食失宜，劳逸失度，心情郁闷，压抑心理得不到释放等，使人体正气亏虚，阴阳失衡，脏腑功能紊乱，气血不畅，卫外不固，外邪乘虚而入，导致肺气亏虚，出现肺气郁闭，宣降失司，集聚成痰，痰凝气滞，痹阻络脉，痰瘀胶结，日久形成了结节。
肺结节的病机为“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”相互搏结，阻碍气机而成。
中医药辨证论治
正虚是肺结节产生的基础，本虚指脾肺两虚，正气亏虚，虚则邪恋虚处有实，故扶正补虚可以治本。标实指痰气凝结，气滞血瘀，闭阻肺络，病标在实，故清肺、祛邪、化痰可以治标。分型论治如下：
肺脾两虚型：治法补脾益肺，方用四君子汤化裁，常用药物黄芪，党参、白术、茯苓、灵芝、山药、薏苡仁；肺气阴亏，加黄芪、党参、沙参、麦冬、百合。
肝郁气滞型：治法疏肝解郁理气，方用柴胡疏肝散化裁，常用药物柴胡、枳壳、香附、芍药、川芎、陈皮、土贝母、浙贝、玫瑰花、合欢花。
痰瘀凝结型：治法活血通络软坚散结，方用血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁。常用药物当归、赤芍、桔梗、柴胡、桃仁、瓜蒌皮、法半夏、丹参、三棱、莪术、水蛭、地龙、浙贝、夏枯草、生牡蛎、瓦楞子、橘核。
结节易生癌变，可加入抗癌解毒之品，如半枝莲、肺形草、白花蛇舌草、龙葵，以先安未受邪之地。对于肺结节，也不必过于忧心，事实上大多数的肺结节都是良性的。如果怀疑结节有恶变倾向，或者已经确诊为恶变，建议积极参考西医的治疗方法。如若是良性结节，建议中医调治，并定期随访即可。
病案举隅
刘先生，男，48岁，浙江绍兴新昌人，2022年1月7日因反复咳嗽不愈，在当地医院治疗，经CT检查，两肺多发小结节，最大位于左肺下叶6mm×8mm。当时疫情影响又邻近春节，患者当地服用“止咳糖浆”及消炎药，咳嗽反反复复，于2022年2月22日前来治疗。首诊，诉反复咳嗽，咯白色痰，时感到胸闷，服用多种止咳药无效，舌质红苔白腻，脉细滑，根据CT检查及舌苔脉象，仍以原发病诊断，中医诊断为“肺积”，治疗以活血通络软坚散结之法，用血府逐淤汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁：当归10克，赤芍12克，桔梗10克，桃仁10克，瓜蒌皮15克，竹沥半夏12克，丹参15克，三棱10克，莪术10克，水蛭3克，地龙10克，浙贝15克，白前10克，鱼腥草30克，金荞麦30克，夏枯草30克，锻牡蛎30克，锻瓦楞子30克，砂仁6克(后下)。15剂，水煎服。
经过5个多月的中医中药治疗，患者肺结节缩小为4mm，再次复查时两肺少许纤维增殖灶，余基本正常，临床治愈。
专家简介：
王玉湘，女，毕业于北京中医药大学，医学博士，副主任医师，有比较深厚的中医药基础，先后系统学习西医全科，营养学，基因知识，多次参加中医、西医血液病会议，疑难病会议，岐黄论坛，精准医疗论坛等，在国家级、省级杂志发表学术论文10余篇，2005年获中国药文化研究会“中国特色名医”，2016年入编国家中医药管理局《中国医药年鉴》，2019年入编《共和国优秀中医人才榜》，2020年获“学术贡献奖”。系国医大师唐祖宣学术继承人，目前任《中国民间疗法》杂志编委，全国中医疑难病研究专业委员会委员。