留置针、CVC、PICC、输液港有什么区别？5 种静脉通路大对比
留置针、CVC、PICC、输液港有什么区别？5 种静脉通路大对比
导语
静脉输液治疗是我国临床常见的治疗手段，住院患者输液率 100%，输液治疗时间占住院时间的 70%。我国护士的工作时间中有 75% 用于输液治疗，但你真的清楚不同的静脉通路有什么区别吗？
头皮钢针
适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，腐蚀性药物不应使用一次性输液钢针；宜用于短期静脉治疗，输液治疗小于 4 h，且输液时间在三天以内的患者。
优点：
- 价格低廉并且无需维护
- 护士操作便捷
缺点：
- 头皮钢针会影响患者活动导致患者活动受限
- 高渗漏率，且不能保留，需重复穿刺等缺点
静脉留置针
适用范围：短期静脉治疗，不宜用于腐蚀药物等持续性静脉滴注；老人、儿童、躁动不安的患者，输全血或血液制品的患者，需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。
使用留置针的好处：
- 避免反复穿刺，减少患者的痛苦
- 结构合理、操作方便、减少输液外渗率，一次性头皮钢针外渗率为留置针的2倍
- 对于血管不好、易扭动、挣扎的人群而言，效果通常较好，穿刺针不易移动出现“跑针”现象
- 针体质软、肢体适当活动不受限
- 价格相对低廉，护士易于掌握操作技术；提高工作效率，提高护理质量，减轻护士的工作量
使用留置针的缺点：
- 长时间留置在血管内，若不注意护理，容易发生静脉炎
- 因血液或药物在静脉导管内形成栓子，容易造成堵塞
- 一般不能超过 72~96 h，且堵塞率，脱出率较高
外周静脉导管
适应症：有缺乏外周血管通道倾向的患者；需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者；输注刺激性药物，如化疗药物；输注高渗性或黏稠性液体，如甘露醇、TPN等；其他:家庭病床患者等。
留置时间：成人外周短导管保留时间 7296 h; 儿童如无并发症发生，可用至治疗结束，但应每日进行评估。成人外周中长导管保留时间 749 天，不要为了预防感染而常规更换导管；当治疗持续时间可能超过 6 天，应使用中长导管或 PICC。
PICC
PICC 的优点：
- 保护患者外周血管，减轻痛苦
- 插管快速方便，可床边执行，护士操作
- 并发症少，无威胁生命的并发症
- 不限制臂部的活动和使用
- 可用于多种静脉治疗
- 可减轻护理工作
PICC 的禁忌证：
- 肘部血管条件太差，缺乏合适穿刺血管
- 穿刺部位损伤或感染
- 接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧手臂
- 插管途径有放射史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、上腔静脉阻塞征
中心静脉导管
中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法，插管、拔管都由医生操作。
目前有4种类型中心静脉导管(表1)：非隧道型、隧道型(图1A)、经外周静脉置入型(图1B)及完全植入型(图2)。特殊的非隧道型导管可用于多种治疗如血管内温度控制、持续静脉血氧饱和度监测以及置入其他血管内装置(如肺动脉导管和起搏器导线)。应当根据中心静脉置管的适应证以及预计留置时间选择导管类型(表1)。
图1隧道型中心静脉导管(Hickman导管)；Ⓑ留置在右侧颈内静脉的多腔导管，使用缝线固定，并覆盖敷料；Ⓒ经外周静脉置管的中心静脉导管
适应症：
- 急性复苏的患者
- 由于外伤意外和疾病造成呼吸、心跳停止的抢救
- 由于失血、过敏等造成血容量低、严重休克需要快速补液的患者
- 危重及大手术患者
- 外周静脉穿刺困难，但需长期使用刺激性药物、输注高渗、发疱剂及刺激性药物的患者
- 需要进行中心静脉压检测的患者
- 进行心导管检查、安装心脏起搏器、需要插入漂浮导管进行血流动力学检测的患者
- 需要血液透析、血液滤过和血浆置换的患者
中心静脉导管的禁忌证：
- 穿刺部位皮肤有破损或感染
- 凝血功能障碍，有出血倾向者
- 各种原因造成的上腔静脉阻塞综合征患者
- 不合作、躁动不安的患者
植入式输液港
优点：
- 生活质量高，可洗澡、游泳、不易被别人注意到
- 保留时间 5 年
- 更为方便的护理
- 感染率最低
缺点：
- 需要经过培训的医师进行手术植入
- 拆除需要再进行一次手术
- 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难
- 价格比传统的 CVC 或 PICC 更昂贵
- 每次穿刺时患者有轻微痛感