小孩也会火烧心？了解儿童胃食道逆流
小孩也会火烧心？了解儿童胃食道逆流
张小弟是6岁的小学新生，最近半年饭后常出现肚子痛、胸口不舒服、恶心想吐及食欲减少。这几周张小弟因持续咳嗽没改善而被带到医院检查，耳鼻喉科医师确认耳鼻喉部位无大碍后，怀疑症状来自胃食道逆流，将他转诊到儿童肠胃科门诊做进一步咨询及处理。
兒童胃食道逆流簡介
胃食道逆流顾名思义是指胃或小肠内容物逆流到食道，最常见成因为下食道括约肌的暂时放松，但也可能起因于结构异常。儿童胃食道逆流盛行率大约5～10%，且持续增加中。
婴儿时期的逆流大多是正常生理现象，95%婴儿在1岁前症状会缓解。但也可能因逆流引起疾病，常见症状包括婴儿溢奶、呕吐、呛奶、夜间啼哭、反复咳嗽、背部用力向后仰等，严重的个案可能肺炎、消化道出血、生长迟滞、或心跳延缓甚至窒息。
学龄儿童的表现例如饭后上腹疼痛不适、恶心想吐、胸口灼热或疼痛，引起食欲下降，严重时甚至会慢性咳嗽或呼吸有杂音等。青少年期临床表现类似成人，会描述「火烧心」、口腔酸味、喉咙异物感等症狀。
如果孩童出现上述症状，医师初步会详细问诊及理学检查，排除紧急情况和鉴别诊断相似疾病。如果仍怀疑胃食道逆流，可能安排以下检查：
上消化道摄影：检查方式为喝显影剂后间隔一定时间照腹部X光片，可以评估消化道结构是否正常，检视是否有显影剂逆流到食道的影像。
24小时食道酸碱值及电阻监测：经由口或鼻腔置放细导管于食道末端，持续监测24小时内是否有胃内容物逆流到食道。
上消化道内视镜：可直接目视食道、胃部至十二指肠近端，有逆流时可在食道下段观察到粘膜发炎受傷（图一），必要时可取检体做进一步病理检查。
经验性治疗：如果不是复杂情况或以上检查不适合执行，医师可能建议使用短暫療程制酸劑後，看症狀改善的程度。
依照年紀有不同治療建議
「改变生活习惯」是第一步，包括婴儿喂食和喂食后姿势及频率调整、儿童进食后避免剧烈活动或躺平、少量多餐及减少茶咖啡等刺激性食物。如果症状仍持续，医师可开立促进肠胃蠕动及制酸剂等药物治疗。少数严重个案需接受内视镜置放鼻-十二指肠餵食管或抗逆流手术等。家长們可以咨询儿童肠胃科医师提供专业建议及追踪治疗。
图一：内视镜下见到在食道下段进入胃的位置有一圈粘膜的交界，不规则的边缘代表食道接触胃内容物后产生发炎。