前交叉韧带术后康复：游泳的利与弊全解析

前交叉韧带术后康复：游泳的利与弊全解析

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丁香园

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前交叉韧带重建术后，如何进行有效的康复训练？游泳作为一种全身运动，是否适合术后患者？本文将为您详细解析游泳对膝关节的负荷情况、不同泳姿的影响以及注意事项。

对于接受过前交叉韧带重建术的患者，术后膝关节的康复训练至关重要，可以有效预防各种并发症的发生。其中，游泳是一种比较适合的康复运动。有患者术后游泳时出现疼痛、肿胀，予以消肿药+调整游泳方式后即好转。这是为什么呢？游泳对于膝关节到底有没有损伤？请看下文详解：

游泳的膝关节负荷较小，适合前交叉韧带（ACL）重建术后患者

游泳是一项很好的有氧运动，既能增强心肺功能，又能锻炼关节肌肉，被广泛用于康复或预防治疗。与陆地练习相比，其优势主要在于浮力。水带来的浮力可以减少下肢关节负荷，有利于 ACL 重建术后患者的恢复。

有研究通过具有遥感数据传输功能的膝关节植入物，将游泳期间膝关节的负荷测量了出来。（详情参考文献[3]）

研究发现：

1. 游泳过程中的膝关节最大负荷为自身体重的 93% ~ 145%，通常比其他运动相似或更低，如：骑自行车、爬楼梯、以及徒步旅行。
2. 在蛙泳（0.5、0.6 和 0.7 m/s）、踢蛙泳腿和自由泳腿（0.5 和 1.0 m/s）时，游泳速度越高，膝关节的受力和扭矩往往越大。因此，术后游泳时建议控制速度，速度过快可能会对膝关节造成损伤。
3. 此外，膝关节负荷可能会受到泳姿的影响，在踢自由泳腿中观察到的关节负荷高于蛙泳腿。

不同泳姿的膝关节负荷不同

在游泳时，不同的泳姿对膝关节产生的负荷各不相同。

蝶泳

蝶泳腿不仅考验腿部肌肉的力量，还对膝关节的灵活性和稳定性要求较高，膝关节负荷较高。因此，在康复初期或膝关节功能尚未完全恢复的情况下，建议患者避免蝶泳，以免加重膝关节负担或引发疼痛。

仰泳

仰泳的腿部动作相对简单，主要以踢腿保持身体平衡为主，膝关节的弯曲和伸展幅度较小。且由于水的浮力作用，膝关节承受的负荷显著降低。因此，仰泳是 ACL 重建术后较为安全的泳姿之一，适合在康复初期进行练习。

蛙泳

蛙泳腿部动作产生的膝关节负荷较低且更易于控制。然而，如果患者的膝关节内侧副韧带或内侧半月板存在损伤，蛙泳可能会加重这些部位的不适感。因此，在选择蛙泳作为锻炼方式时，患者应结合自身情况并咨询医生的建议。

自由泳（爬泳）

在自由泳过程中，膝关节的负荷相对较低且均匀分布在整个腿部动作中。对于 ACL 重建术后的患者而言，自由泳是一个既能够锻炼全身肌肉又相对安全的泳姿，但仍需控制踢腿的力度和频率。

综上所述，不同泳姿对膝关节的负荷存在差异。ACL 重建术后患者在选择泳姿时应结合自身情况并咨询医生的建议，以选择最适合自己的锻炼方式。

游泳本身也可能导致膝关节等部位受损

蛙泳膝

蛙泳膝是一种过度使用综合征，提出于 1978 年的一项研究。该研究对 2,496 名游泳运动员进行调查，发现有 70 例与蛙泳有关的膝关节内侧疼痛。其典型症状为膝关节内侧疼痛。这主要是由于在蛙泳中存在过度外翻和膝关节外旋应力，这导致了胫侧副韧带的慢性刺激。

膝过伸

游泳运动员中常见膝过伸，这是因为他们在反复踢腿时，会过度拉伸膝关节的十字韧带，使膝盖前后移动的范围更大。但目前无法确定膝过伸是否有利于游泳运动员。

颈椎疾病

游泳可能会加剧异常体态。例如，颈椎过度前凸的患者应避免蛙泳。尤其是患有脊髓型颈椎病的患者，蛙泳时颈部的过度后伸会导致脊髓受到的压迫加剧，从而损伤脊髓神经，出现肢体麻木、乏力等症状。

游泳有风险，安全问题十分重要

除了上述的损伤膝关节从而不利于术后恢复以外，游泳还存在一些安全隐患。例如：

• 过度运动可能引发肌肉拉伤、关节脱位等急性损伤；
• 水温过低可能导致肌肉收缩和关节僵硬；水温过高则可能加重膝关节的炎症和肿胀；
• 水质问题可能引发皮肤感染等疾病。

更严重的是，游泳中的死亡案例不在少数，如果有心脑血管或呼吸系统的基础疾病，则不建议盲目进行游泳训练。此外，游泳环境也可能带来危险，如：被泳池排水口吸住导致的溺水或创伤性休克、野外游泳过程中的鳄鱼袭击、以及酒后游泳导致的死亡。

总结：对于 ACL 重建术后的患者，将游泳作为康复运动时需要注意些什么呢？

1. 水的浮力可以减小游泳时的膝关节负荷，游泳适合 ACL 重建术后患者，但需控制运动强度。
2. 不同泳姿的膝关节负荷不同。对膝关节友好的泳姿排名：仰泳＞自由泳＞蛙泳＞蝶泳。
3. 游泳本身也可能导致膝关节等部位的受损，如蛙泳膝、膝过伸、以及颈椎疾病的加重。
4. 游泳中可能存在安全隐患，如果自身有心脑血管疾病等原发疾病则应慎重考虑游泳。

参考文献：

[1] 白伦浩,陈疾忤,陈坚,陈东阳,戴雪松,关振鹏,何盛为,蒋佳,蒋青,兰海,李庭,刘宁,陆伟,乔义,孙鲁宁,王卫国,王卫明,徐斌,徐洪港,徐永胜,肖文峰,杨梁,游洪波,余家阔,于腾波,张新涛,张辉,赵松,朱威宏,赵金忠.前交叉韧带损伤临床诊疗循证指南(2022版)[J].中华创伤杂志,2022,38(6):492-503

[2] Zhou S, Bender A, Kutzner I, et al. Loading of the Hip and Knee During Swimming: An in Vivo Load Study. J Bone Joint Surg Am. 2023;105(24):1962-1971.

[3] Kennedy JC, Hawkins R, Krissoff WB. Orthopaedic manifestations of swimming. Am J Sports Med. 1978;6(6):309-322.

[4] Cheng KY, Chambers H, Dwek JR. Magnetic resonance imaging appearance of breaststroker's knee. Pediatr Radiol. 2022 Dec;52(13):2645-2647. doi: 10.1007/s00247-022-05407-6. Epub 2022 Jun 8. PMID: 35672477; PMCID: PMC9701648.

[5] Yao Y, DiNenna MA, Chen L, Jin S, He S, He J. Hypothesized mechanisms of death in swimming: a systematic review. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2024;16(1):6. Published 2024 Jan 2.