皮肤瘙痒当心肝不好

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@小白创作中心

皮肤瘙痒当心肝不好

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https://www.zy91.com/content/default2/77/8602

入秋后，空气干燥常常导致皮肤瘙痒。轻度瘙痒可通过涂抹润肤露缓解，但若反复出现，可能需要警惕肝脏问题。有一种名为原发性胆汁性胆管炎（PBC）的肝脏疾病，常表现为皮肤瘙痒，且多发于中老年女性。本文将为您详细介绍PBC的相关知识。

案例分析

吴女士，46岁，因反复皮肤瘙痒就医，检查发现肝功能指标异常（见图1），碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶明显升高，进一步检测抗线粒体抗体阳性（见图2），确诊为原发性胆汁性胆管炎（PBC）。经药物治疗后，肝功能及瘙痒症状明显好转。

图1 肝功能指标
图2 抗线粒体抗体结果

什么是PBC？

原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种自身免疫性肝脏疾病，主要影响中老年女性，但近年来男性患者也有增加趋势。其典型肝功能异常表现为碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（γ-GT/GGT）升高，其中ALP特异性更高，多高于正常值2倍以上，见于95%以上的PBC患者。血清AMA（尤其是AMA-M2亚型）是诊断PBC的特异性抗体，在PBC患者中阳性率超过90%。其他抗体如抗sp100抗体、抗gp210抗体等对PBC也有一定的诊断意义。

PBC临床表现隐匿，部分患者发现时已出现肝硬化。近年来随着对疾病认识的提高，越来越多早期患者被诊断，这些患者的肝脏病理尚处于小胆管炎症状态，治疗反应相对较好。因此，2015年欧洲及美国肝病协会将原名中的“肝硬化”更改为“胆管炎”。

PBC为什么会有皮肤瘙痒？

瘙痒是PBC患者的典型症状之一，发生率约20%~70%。患者的瘙痒可能是全身性的，也可能是局部的（以手掌和足底为主），瘙痒的强度不一，可自行加重和减轻。痒常在夜间和早上加重，女性在经前期也可能出现症状加重。长期搔抓可能导致皮肤破损、毛囊炎、结节性痒疹和苔藓样变。瘙痒的发病机制尚不清楚，可能与皮肤胆汁酸蓄积和内源性阿片类物质生成增加有关。

PBC及瘙痒如何治疗？

PBC的基础用药是熊去氧胆酸，剂量需达到13~15 mg/kg每日，其作用机制包括利胆、细胞保护、抗炎、免疫调节等，具有改善患者生化指标、缓解肝脏病理改变的作用。对于熊去氧胆酸单药治疗无效的患者，可联用其他药物。针对瘙痒的治疗取决于症状的严重程度，轻度瘙痒可通过温水浴、润肤剂、抗组胺药物等缓解；中到重度瘙痒则需要药物治疗（如胆汁酸螯合剂考来烯胺）。

PBC患者长期管理

PBC是一种慢性疾病，需长期随诊，监测病情进展并及时调整治疗。初次诊断后，给予熊去氧胆酸治疗后，一般推荐1个月后复诊，之后可每3个月复诊1次。6~~12个月如判断患者对熊去氧胆酸治疗反应欠佳，需进一步评估病因，加用二线治疗，之后可每1~~3个月复查1次，评估生化指标应答情况及对药物的耐受情况，调整治疗，直至达到生化指标缓解。除评价生化指标外，还需要定期检查患者肝脏超声影像学改变、骨密度等骨质疏松相关指标、血脂情况、评估心血管事件风险、评估甲胎蛋白等肝脏恶性肿瘤发生风险、食管静脉曲张等门静脉高压情况，综合评估患者的生活质量及病情进展情况。