科普｜孩子突发晕厥了怎么办？

科普｜孩子突发晕厥了怎么办？

孩子突然晕厥，家长和老师往往会非常紧张。本文将为您详细介绍儿童晕厥的原因、前兆、紧急处理方法以及诊断和治疗要点，帮助您在关键时刻做出正确应对。

在家里，孩子早上起床后站着刷牙时突然晕倒了；或者在校园里，学生在升国旗、做早操或体育课上跑步运动后突发晕厥了，包括孩子、家长或老师都会非常紧张，孩子怎么会突然出现这种情况？该怎么办？

首先，我们来了解一下什么是晕厥，它是由于大脑低灌注导致的短暂意识丧失，特点为突发、持续时间短及可自行恢复。如果脑血流中断6~8秒或脑组织氧供下降20 %便可引起意识丧失，发作晕厥。

晕厥发作的病因有哪些？

引起晕厥的病因比较复杂，包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥及其他不明原因的晕厥。

1、自主神经介导性晕厥：又称反射性晕厥，在儿童青少年晕厥中最常见，占70~80 %，是由于自主神经介导的反射调节异常或自主神经调节障碍导致，属功能性疾病。包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、直立性高血压、境遇性晕厥等，其中血管迷走性晕厥最常见，约占所有晕厥患儿的60 %。

2、心源性晕厥：指心脏结构或电活动异常引起的晕厥，可发生在各年龄阶段，具有突发、危急、预后差及高猝死风险等特点，需要高度重视，及早诊治。其包括心律失常（快速性、缓慢性心律失常等）和结构性心血管疾病（心肌病、心肌炎、心肺大血管疾病等），在儿童晕厥中占2~5 %。儿童和青年运动员猝死中85 %是由心源性晕厥导致，其中17 %猝死者曾有晕厥史。

3、不明原因晕厥：20 %左右的晕厥原因不明。

诊断晕厥同时需注意与非晕厥类疾病鉴别，比如癫痫、代谢紊乱（如低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症）、中毒及精神心理因素导致的假性晕厥等。

晕厥发作有前兆吗？

反射性晕厥常发生在长时间站立、从卧位或坐位改站立位、拥挤或闷热环境、令人不愉快的视听觉刺激或疼痛后（如晕血、恐惧、疼痛等），还有一些会发生在特殊情景如排便或咳嗽时，而且可反复发作。晕厥发作前孩子常觉有头晕、视物模糊、心跳快、出冷汗、恶心、呕吐、腹部不适等先兆症状。晕厥时表现为摔倒、意识丧失，脸色发白，一般不伴有肢体抽搐、大小便失禁等，意识丧失持续时间短，数分钟内即可恢复，醒后可觉全身无力、头晕等。

心源性晕厥常在剧烈运动、情绪激动或安静状态下发生，发作前无明显先兆或有心悸，晕厥与体位关系不定，表现为突发意识丧失，突然摔倒，面色苍白或发绀，发作时间短，既往有器质性心脏病史，或有晕厥、猝死的阳性家族史。

如果意识丧失时间＞5min，发作同时伴有肢体节律性动作或肌张力改变，发作后患儿意识恢复缓慢、存在定向障碍等往往提示是惊厥发作，而非晕厥。

晕厥发作时如何紧急处理？

当孩子发生晕厥时，应尽量使其平卧，保持患者呼吸道通畅，注意清理口腔呕吐物、把头转向一边以防误吸发生，如果有条件的话可以给予吸氧。如出现呼吸心跳骤停应立即开始心肺复苏。

晕厥发作后需要做些什么检查？

在医院里，医生通过详细询问晕厥患儿的病史、体格检查、心电图检查及血压监测等进行初步评估。对于晕厥儿童，需高度重视心源性晕厥病因诊断，完成心源性晕厥的排查，心电图检查可发现具体或潜在的晕厥原因，如缓慢性心律失常、快速性心律失常等，24小时动态心电图、平板运动试验在部分心律失常的诊断中非常重要；超声心动图、心脏CT或核磁共振检查可明确诊断结构性心脏病。

对于初步评估不能明确病因者，根据晕厥发作频次可行直立倾斜试验检查，依据试验阳性结果判断反射性晕厥的不同血流动力学类型。如果直立倾斜试验结果阴性，则重新评估或随访观察。

晕厥的治疗有哪些？

对于反射性晕厥的孩子，要充分告知孩子及家属对晕厥诱因及先兆症状的识别，避免久站、快速体位变化、闷热环境、持续运动后突然停止及精神紧张等诱因，以避免反复发作晕厥。在先兆发生时应尽快采取蹲、坐位或平卧休息，多数患儿可在短时间缓解；长时间站立后应保持屈膝、屈肘、双手紧握、双腿交叉或足趾背屈等状态以增加外周静脉回流。同时告知孩子及家长此类疾病多为良性功能性疾病，以减轻心理恐惧、影响孩子身心健康。

反射性晕厥患儿平时要养成良好的生活习惯，保证足够睡眠时间，鼓励增加水盐摄入。适当的体育锻炼有利于加强四肢的肌肉泵功能，减少直立状态下晕厥发生，但锻炼以不出现不适症状为宜。自主神经功能锻炼的方法包括直立训练、干毛巾擦拭前臂内侧或小腿内侧面以及腹式呼吸训练等。药物治疗包括口服补液盐，α、β肾上腺素能受体阻滞剂等；药物治疗指征是晕厥发作≥２次/半年或≥３次/年，经生活方式指导、健康宣教治疗效果欠佳，或晕厥发作前无明显诱因、无先兆症状者，因为这部分患儿往往外伤风险较高。

心源性晕厥的治疗，根据具体疾病不同，采取不同的精准治疗。对于缓慢性心律失常引起的晕厥，需要明确病史长短，安装永久起搏器是慢性心律失常（三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、有症状的心室停搏）患儿伴发晕厥有效的治疗方法。射频消融是伴有晕厥的快速性心律失常的首选治疗方法；药物治疗适用于消融前过渡期、未能进行消融或消融失败者。对于心脏器质性病变所致晕厥的儿童，首先要治疗基础疾病，从而进一步预防晕厥的再发生和高猝死风险。

儿童晕厥不少见，晕厥的发生易引起孩子及家长的担心、焦虑、恐慌，反复发作对儿童的身心发育造成不良影响。晕厥病因复杂多样，及时、正确地明确儿童晕厥的病因是治疗晕厥和提高儿童生活质量的基础。

本文原文来自上海交通大学医学院附属儿童医院 心内科 徐萌 肖婷婷