心律失常及药物相关机制

心律失常及药物相关机制

心律失常是心脏活动的起源和（或）传导异常导致心脏搏动的频率和（或）节律异常，其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关。可致心悸、晕厥、心衰、猝死等后果。

心律失常的分类与机制

心律失常可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类：

• 冲动起源异常：包括房性、交界性和室性（被动、主动）心律失常
• 冲动传导异常：包括阻滞（窦房、房室、束支）和折返（室上速、室速、房扑）

心律失常的三大机制为：自律性、触发活动、折返。

心律失常的处理原则

• 快速型心律失常：室上性（房速、房扑、房颤、室速、室扑）可选择控制心率或复律
• 缓慢型心律失常：窦停、窦缓、窦房阻滞、AVB、室内传导阻滞可使用茶碱、异丙肾、阿托品或起搏器
• 慢和快同时存在：需分析根本原因

抗心律失常药物的临床应用

药物分类

• Ⅰ类：阻断钠通道，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度
• Ⅰa类：奎尼丁等
• Ⅰb类：利多卡因、美西律等
• Ⅰc类：普罗帕酮等
• Ⅱ类：β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加
• Ⅲ类：抑制多种钾电流，延长动作电位时程
• Ⅳ类：钙通道阻滞药，减慢自律性传导性，延长不应期

常用药物

• β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
• 特点：安全，无论是否合并器质性心脏病均无致心律失常作用；改善预后，是唯一被证实能够降低死亡率的药物
• 应用：室早、房颤控制心律、房室结依赖性室上速等
• 胺碘酮：广谱抗心律失常药物
• 特点：降低室颤/室速等心律失常死亡风险；心脏安全性好，尤其在严重的器质性心脏病中致心律失常作用弱
• 应用：室速、室颤、房扑、房颤的治疗和预防
• 利多卡因：主要用于急性心肌梗死引起的室性心律失常
• 普罗帕酮：主要用于室上性心动过速和室性心动过速

特殊类型心律失常的处理

室性心律失常

• 非持续性室速（NSVT）：首选β受体阻滞剂，地尔硫卓可作为备选，器质性心脏病患者可考虑胺碘酮
• 持续性室速（SMVT）：电复律是首选，随后可使用β受体阻滞剂、胺碘酮等
• 多型性室速：急性期立即电复律，预防反复发作可使用胺碘酮或利多卡因

室上性心动过速

• 阵发性室上速（PSVT）：首选腺苷，也可使用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮等
• 房速：β受体阻滞剂、地尔硫卓等，持续性房速可考虑导管消融
• 房扑/房颤：节律控制可使用普罗帕酮、胺碘酮等，控制心率可使用β受体阻滞剂、地尔硫卓等

药物使用注意事项

• 电解质管理：维持K⁺在3.5-5.0mmol/L
• 避免诱发因素：如缺血、缺氧、药物等
• 监测副作用：特别是胺碘酮的肺间质改变、肝功能损害等

总结

心律失常的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病因、症状严重程度、基础疾病等。在选择药物时，应充分考虑药物的安全性、有效性及患者的整体状况。对于复杂或持续性心律失常，应及时就医，在专业医生的指导下进行治疗。