肺实性结节随访持续存在，且达近3厘米，是不是肺癌？

肺实性结节随访持续存在，且达近3厘米，是不是肺癌？

引用

MedSci-临床研究与学术平台

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=2c03834801b5

肺结节是临床上常见的影像学表现，其中实性结节因其可能的恶性风险而备受关注。本文通过一个具体病例，详细分析了一个持续存在近3厘米的肺实性结节的影像学特征和诊断思路，为类似病例的处理提供了参考。

病例基本信息

• 患者信息：男性，39岁
• 主诉：体检发现肺部团块1年
• 现病史：2023年6月因反复咳嗽咳痰体检发现肺部阴影，大小约29mm团状阴影。2023年住院期间医生建议行支气管检查明确病因，当时未做。定期复查肺部阴影无明显变化。

影像学特征分析

病灶连续层面影像特征

• 病灶紧贴叶间裂，叶间裂有被牵向病灶侧的迹象。
• 病灶实性，密度较高，伴有周围淡的磨玻璃影，磨玻璃成分与正常肺组织之间界限欠清。
• 实性密度不是太致密，毛刺不明显，叶间裂牵拉明显，边缘略显模糊的磨玻璃影。
• 病灶周围有少许磨玻璃影，表面不平处不是锐利的毛刺征。
• 邻近血管走行，但血管征不明显，边缘区域磨玻璃影较模糊。
• 有的边缘较为光滑，内部不是很致密，有小空泡征。周围磨玻璃成分散且淡，界限不清晰。
• 实性密度伴周围整圈磨玻璃成分，有点显得不是圆形或类圆形，而是向肺门部延伸。
• 血管略向病灶侧凹，但牵拉力弱，病灶显得有些散，膨胀感或收缩感均不明显。
• 周围磨玻璃影较为散在。支气管管腔紧贴病灶，但破坏似乎不明显，也没有明显截断征像。
• 邻近叶间裂处的与主病灶似乎不是完全相连的，主病灶侵袭力弱，支气管内壁较为光滑。
• 周围不清爽，磨玻璃成分远且淡，又散。主病灶也显得边缘较为光滑。主病灶实性，周围是淡磨散而不聚拢。背段较大范围均不清爽。边缘部分似少许磨玻璃样密度。

不同时间段对比影像

这个病灶从发现到最近一年时间，三次复查几乎没有什么变化。

专业意见

右下叶这个病灶实性密度，叶间裂略有牵拉影响，邻近血管略有牵向病灶侧，但总体部分边缘较为光滑，周围有少许斑片状，部分区域有晕征，而且随访几乎无明显变化进展。用恶性病变似乎不太好解释，我倾向考虑机化性炎症可能性较大。但最好仍应该查下气管镜，并完善结核方面以及隐球菌方面的检查。如果均阴性，谨慎随访我觉得仍可以，毕竟已经1年了并无明显变化，但这种位置若要明确，并去除潜在风险，单孔胸腔镜下局部切了既是诊断的有效手段，也是治疗措施，同样可以考虑。意见供参考！

临床感悟

没有病理依据，仅从影像其实再怎么分析也不是确诊的意见。但我们做医生的，应该从细节上入手，仔细分析提供的影像信息，并前后对比，给出具有倾向性的诊断与后续处理或检查意见。既不能查出肺部病灶都说不能除外恶性而一律切除化验，也不能过于放松警惕而延误病情。在肺部病灶的性质判断上，除了影像特征的分析，其实前后对比有无进展是更为重要发的因素。此灶如果恶性，随访1年几乎没有进展相对来说是较难以解释的，而若通过影像特征来分析它恶性的依据相对不足，而慢性炎或机化性炎症的可能性稍大些，再加上病灶确实没有明显进展，当然它是良性炎性的概率就要大些。所以我们才给出了上面建议完善结核、隐球菌方面的检查以确定或除外这些特殊感染，再来考虑仅是普通慢性炎或机化性炎症。当然要更确切的，则穿刺活检或手术切除同样是可行的。