预防自杀的公共卫生方法：从精神健康到社会因素的全面考量
预防自杀的公共卫生方法：从精神健康到社会因素的全面考量
9月10日是“世界预防自杀日”，其主题是“改变自杀叙事（Changing the Narrative on Suicide）”，呼吁公众采取“开始对话（Start the Conversation）”的行动。为响应这一号召，《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表“预防自杀的公共卫生方法”专辑，共包括六篇论文，提出了预防自杀的新叙事。
全球每年有70多万人死于自杀，自杀是15-29岁人群的第四大死因。令人鼓舞的是，全球自杀率正在下降（2013-2019年，年龄标准化自杀率下降了10%），但下降幅度不大，而且并非所有地区都呈下降趋势；美洲的自杀率有所上升。现在距离实现2030年可持续发展目标和世界卫生组织（WHO）将自杀死亡率降低三分之一的目标仅剩六年时间，因此迫切需要做出改变，加快预防自杀的进展。
预防自杀的当务之急是解决自杀的风险因素。已经确定有几个因素与较高的自杀风险有关，包括自杀家族史、精神疾病、药物与酒精使用、生活压力事件等环境因素，以及社会人口因素。个人风险因素受到社会决定因素（如宏观经济政策、医疗服务覆盖以及文化和社会价值观）和商业决定因素（如枪支和酒精行业的影响）的直接或间接影响。例如，宏观经济政策可能限制了实际收入或导致裁员，从而加剧个人经济困难，甚至导致无法支付房租的生活压力事件。社会决定因素位于上游，通常被描述为原因的原因，决定了个人风险因素在人群中的分布。为了有效解决社会和商业决定因素，干预措施需要适用于全体人口，降低自杀风险，防止更多的人出现自杀危机。
《柳叶刀-公共卫生》专辑提出了一种预防自杀的公共卫生方法，在人群层面解决上述决定因素从而减轻自杀负担。具体方式取决于相应的风险因素。例如，可以确保在实施紧缩政策或经济衰退时，提供福利预算或再培训机会以提高劳动力市场参与度等保障措施。另外，还强调了持续努力的作用，如设定可维持生活的最低工资，以广泛减少经济困难人口。美国工资提高与年自杀率降低有关。针对商业决定因素的干预措施，如涉及酒精使用等关键风险因素的行业。有些风险因素需要针对预防自杀的专门干预措施，例如对媒体进行监管以解决自杀传播问题，普遍开展预防自杀的媒体宣传活动以提高人们对健康资源的认识，帮助人们了解避免因自杀而丧亲的风险干预措施以及对自杀途径可及性的限制方式。
预防自杀的公共卫生方法需要我们以开放的态度，改变自杀叙事，全民参与，从长远角度解决自杀问题。还需要重新制定政策，将预防自杀的责任从卫生部门转移到各个政府部门。本专辑建议，政府在所有政策中都采用预防自杀的方法，让每个部门都对其对自杀风险的社会和商业决定因素的潜在影响负责。想要加速预防自杀进展，解决自杀的决定因素可能是一种必需的但尚未开发的潜力。