蒙脱石散治疗腹泻，这个「用药细节」一定要知道！
蒙脱石散治疗腹泻，这个「用药细节」一定要知道！
蒙脱石散是临床常用的止泻药物，我国颁布的多部腹泻相关诊疗指南及专家共识均推荐蒙脱石散可用于治疗成人、儿童急性或慢性腹泻。妊娠期、哺乳期妇女、儿童、老年人群均可使用。但在临床用药过程中，一定要注意蒙脱石散的规范使用，尤其与其他药物之间的相互作用。
根据《全国临床安全用药监测网年度报告（2023年）》数据显示，全国临床安全用药监测网 2023年收到全国 27个省级行政区 439家医院的用药错误（ME）报告27742例。ME报表中错误内容分为品种、用法、用量、相互作用、患者身份和其他6类。
报告指出，2023年蒙脱石散引发的严重 ME报告较多，是“相互作用错误”中的主要内容。腹泻患者同时口服蒙脱石散和其他药物，导致腹泻控制不佳。
蒙脱石散的药理特性
蒙脱石散由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有极高的定位能力。口服该药后，药物可均匀地覆盖在整个肠腔表面并维持6小时之久。
具有较强的吸附力，可吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面，而后随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和霍乱毒素也有固定作用，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，维护肠道的输送和吸收功能。
能减轻空肠弯曲菌所致的黏膜组织病变，修复损坏的细胞间桥，使细胞紧密连接，防止病原菌进人血液循环，并抑制其繁殖。
可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻。
可通过和肠黏液分子间的相互作用，增加黏液凝胶的内聚力、黏弹性和存在时间，从而增强黏液屏障，保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损坏。
蒙脱石散对药物的吸附作用
临床使用蒙脱石散治疗时，患者通常还会同时服用其他种类药物。然而，除了可以吸附肠道内的细菌及毒素外，蒙脱石散与其他药物同服时，还可吸附其他药物，导致后者药效降低。
例如，《全国临床安全用药监测网年度报告（2023年）》指出：相互作用错误主要是腹泻患者同时口服蒙脱石散和万古霉素或洛哌丁胺。由于蒙脱石散吸附其他药物导致腹泻控制不佳，将蒙脱石散和其他药物间隔 2h后服用腹泻逐渐好转。
万古霉素可用于治疗儿童艰难梭菌感染相关性腹泻，但为确保疗效，应避免与蒙脱石散同时服用。
又如，急性感染性腹泻患者除了需要止泻，若有以下情况应考虑使用抗感染药物：①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；③感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；④中、重度的旅行者腹泻患者。
喹诺酮类药物，如诺氟沙星、左氧氟沙星是成人急性感染性腹泻常用的抗菌药物。
有研究分析了蒙脱石散对临床常见喹诺酮类药物的体外吸附作用。研究者将临床常用的6种喹诺酮类药物（氧氟沙星、诺氟沙星、盐酸环丙沙星、吡哌酸、甲磺酸培氟沙星、盐酸洛美沙星）融入水及人工胃液中加入蒙脱石散，用紫外分光光度法进行测定比较。
结果：
- 氧氟沙星、诺氟沙星、吡哌酸在水溶液中难溶，而在人工胃液中蒙脱石的吸附率均在98％以上；
- 盐酸洛美沙星、盐酸环丙沙星、甲磺酸培氟沙星无论是在水溶液中还是在人工胃液中，蒙脱石散的吸附率均超过99%。
结论：
蒙脱石散对于常用的几种喹诺酮类药物均具有明显的吸附作用，可能会导致同一时间服药时抗菌药物的抗菌活性或效能降低。为保证抗菌药物的抗菌活性，建议在实际操作中控制两者的使用间隔时间。
综上所述，蒙脱石散是临床常用治疗腹泻药物之一，部分患者在治疗时通常会伴随应用其他种类的药物。蒙脱石散因具备吸附能力，在与其他药物同时服用后导致疗效降低。
因此，蒙脱石散与其他药物并用时，应注意服药时间间隔，至少1~2h。