止痛药——右酮洛芬氨丁三醇注射液
止痛药——右酮洛芬氨丁三醇注射液
右酮洛芬氨丁三醇注射液是一种用于治疗成人急性中度至重度术后疼痛的药物，作为阿片类镇痛药的辅助用药。本文将详细介绍该药物的作用、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项等信息，帮助医疗专业人士更好地了解和使用该药物。
作用
作为阿片类镇痛药的辅助，用于成人不适合口服给药的急性中度至重度术后疼痛。
用法用量
静脉滴注：一次2ml，以30-100ml的生理盐水、葡萄糖溶液或乳酸钠林格液稀释，缓慢滴注，持续10-30min。溶液需要在无菌环境下配制，且配制及使用过程中，需要避光。
推荐剂量为每8-12小时50mg。必要时，6小时后可重复给药，每日总剂量不超过150mg。
肝功能不全
伴有轻、中度肝功能损伤（Child-Pugh评分5-9分）的患者，每日总剂量减至50mg，并进行密切监测。本品不应用于重度肝功能不全（Child-Pugh评分10-15分）患者。
肾功能不全
伴有轻度肾功能损伤（肌酐清除率60-89ml/min）患者，每日总剂量减至50mg。本品不应用于中、重度肾功能不全（肌酐清除率≤59ml/min）患者。
不良反应
最常见的不良反应是胃肠道疾病：消化性溃疡，穿孔或胃肠道出血。恶心，呕吐，腹泻，胀气，便秘，消化不良，腹痛，黑便，呕血，口腔溃疡，结肠炎加重和克罗恩病发作已有报告。可能发生以下不良反应：无菌性脑膜炎，主要在系统性红斑狼疮或混合性结缔组织病患者中发生；血液学反应（紫癜，再生障碍性和溶血性贫血，罕见粒细胞缺乏症和骨髓发育不良）。可能会导致不良后果，例如头晕，视力模糊或嗜睡。在这些情况下，反应性以及驱动和使用机器的能力可能会受到影响。
禁忌
已知对本品活性成分、辅料及其他非甾体抗炎药有过敏的患者。服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发、支气管痉挛，急性鼻炎，或引起鼻息肉，荨麻疹或血管神经性水肿的患者。既往应用非甾体抗炎药诱发胃肠道出血、穿孔病史的患者。酮洛芬或贝特类药物治疗期间诱发光过敏或光毒反应的患者。活动性消化性溃疡、胃肠道出血或有任何胃肠道出血，溃疡或穿孔史的患者慢性消化不良患者。活动性出血或其他出血性疾病患者。克罗恩病或溃疡性结肠炎患者。重度患者。出血性疾病或其他凝血障碍患者。严重脱水患者（由呕吐，腹泻或液体摄入量不足引起）。本品由于含有乙醇，禁用于椎管给药（鞘内或硬膜外）。
哮喘
心力衰竭
注意事项
有过敏疾病史患者用药需谨慎。避免与其他非甾体抗炎药（包括选择性环氧合酶2抑制剂）合并用药。
相容性信息
本品可在小体积容器中（如注射器中）与肝素、利多卡因、吗啡和茶碱注射溶液混合。本品不应与多巴胺，异丙嗪，喷他佐辛，哌替啶或羟嗪溶液在小体积中混合（例如在注射器中），此类混合会导致溶液产生沉淀。本品经100ml生理盐水或葡萄糖溶液稀释后，与下列药物产品相容：多巴胺，肝素，羟嗪，利多卡因，吗啡，哌替啶和茶碱。获得的稀释溶液不得与异丙嗪或喷他佐辛混合。除以上所述药物外，本品不得与其他药物混合使用。
特殊人群用药
孕期和哺乳期：在孕妇晚期和哺乳期禁用本品。生育能力：使用本品会损害女性生育力，在女性试受孕期不推荐使用。在受孕困难或正在接受不孕症调查女性，应考虑停用。儿童用药：未在儿童或青少年人群中进行研究，尚无安全性和有效性数据。不应用于儿童及青少年。老年用药：无需调整剂量。但由于老年患者生理性肾功能减退，如有轻度肾功能损伤，推荐降低剂量：每日总剂量为50mg。
药理作用
右酮洛芬氨丁三醇为右旋酮洛芬的氨丁三醇盐，属于非甾体抗炎药，具有镇痛、抗炎和解热作用，其作用机制与通过抑制环氧合酶通路而减少前列腺素合成有关。
结语
酮洛芬是手性药物，左旋酮洛芬临床表现为体外无活性且是引起不良反应的主要成分；右酮洛芬剔除了弱效、无效且副作用较大的左旋成分，保留了主要起效果的右旋成分，不仅有着双倍的镇痛强度，同时也减少了肝脏、肾脏的负荷和代谢产物。右酮洛芬氨丁三醇在临床上表现出环氧合酶1和环氧合酶2两个通路上的均衡抑制，在临床使用中表现出更少的胃肠道不良反应。右酮洛芬氨丁三醇注射液快速持久，10-45分钟即达镇痛峰值，长效作用8-12h，满足镇痛临床需求，稳定减少联合使用时阿片类药物的用量。有研究表明，可节省阿片类用量约50%。作为新一代安全强效的非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs），其强效持久的镇痛效果、良好的安全性及临床使用的便捷性，定能为临床使用及患者带来福音。