取“石”有道！治疗胆管疾病，胆道镜是个神器

取“石”有道！治疗胆管疾病，胆道镜是个神器

胆道镜是一种用于胆管内窥镜检查和手术的医用光学内窥镜，是胆道外科疾病常用的诊疗器械之一。它主要用于处理肝内外胆管结石，尤其是肝内胆管结石，同时还可以用于检查胆道内占位性病变、胆道畸形、胆道蛔虫及异物等。本文将详细介绍胆道镜的种类、适用范围、禁忌症以及可能的并发症。

胆道镜的种类

胆道镜主要分为三种类型：

1. 术中胆道镜：手术中切开胆总管，经胆总管切口插入胆道镜进行检查和治疗。
2. 术后胆道镜：胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦道及胆囊造痿术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。
3. 经皮经肝胆道镜：通过穿刺建立窦道，再进行胆道镜检査和治疗。

胆道镜的应用范围

胆道镜的应用范围非常广泛，最多见的用途是处理肝内外胆管结石，尤其是处理肝内胆管结石。除了处理胆管结石外，胆道镜还可以用于检查有无胆道内占位性病变、胆道畸形、胆道蛔虫及异物，以及用于实现胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄的扩张和切开等操作。

胆道镜的禁忌症

在以下情况下需要慎用胆道镜：

1. 术后时间短，在胆道引流管周围未形成牢固窦道。
2. 肝硬化腹水、明显低蛋白血症者。
3. 有明显凝血功能障碍者。
4. 有严重心肺功能不全者。
5. 长期应用激素者。
6. 严重糖尿病病人。
7. 重度营养不良者。

胆道镜诊治的并发症

胆道镜诊治主要并发症包括：胆道感染、胆道出血、窦道损伤等。其中，感染可能与复杂性肝内胆管结石、操作时间过长、操作过程中胆道压力过高、术后T管引流不畅等因素相关；出血则与病人凝血功能障碍、碎石不当、扩张撕裂、暴力取石等因素相关；窦道损伤与窦道愈合不良、盲目进镜、暴力取石、盲目置管等因素相关。

胆道镜诊治的时机

开腹手术后至少4-6周才可以进行胆道镜诊治，腹腔镜手术后至少6-8周才可以进行胆道镜诊治；有高龄（≥70岁）、营养不良、严重糖尿病、长期应用激素等情况的患者如果要行胆道镜诊治，至少要手术后12周才可以进行；肝硬化腹水、低蛋白血症和凝血功能明显异常的患者，应尽量予以纠正后再酌情行胆道镜检查；急需行胆道镜诊治的病人可权衡利弊后酌情提前。

胆道镜是胆道外科疾病常用的诊疗器械之一，能够诊断和治疗胆结石、胆道内占位、弹道狭窄等病变，临床应用非常广泛。