一例肺铜绿假单胞杆菌感染病例分析
一例肺铜绿假单胞杆菌感染病例分析
铜绿假单胞杆菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）是一种常见的条件致病菌，广泛存在于自然界中。它尤其偏爱潮湿环境，在人体的会阴部、腋窝及耳朵等处容易定植。在免疫力低下或有严重基础疾病的人群中，铜绿假单胞杆菌感染可能导致严重的肺部感染。本文通过一例69岁男性患者的病例，详细介绍了铜绿假单胞杆菌感染的临床表现、影像学特征以及诊断要点。
病例资料
简要病史
患者，男，69岁。
主诉 ：喘憋、咯血5天。
现病史 ：患者5天前出现咳嗽、咯血，为鲜血，伴有粘痰，伴喘憋，伴右侧胸痛，病初伴发热，最高38.8℃。我院急诊行双肺CT提示肺部感染，回当地医院予哌拉西林他唑巴坦，氨溴索，氨甲环酸等药物输液治疗，仍有咳嗽、喘憋、咯血，再次来我院急诊，复查胸部CT提示感染加重、肺空洞。为求进一步诊疗，急诊以咯血、肺部感染收入我科。患者子本次发病以来，神志清，精神可，进食差，大小便可，体重未见明显增减。
既往史 ：平素健康状况良好。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史，预防接种史不详。否认手术外伤史，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。
影像资料
肺窗
动脉期
静脉期
动脉期薄层
病例讨论
病案讨论
肺部CT表现：右肺上叶见一较大空洞影，空洞壁厚薄不均，内可见气液平面影，邻近胸膜增厚，增强扫描空洞壁可见渐进中等强化，右肺上叶另见多发沿支气管分布小斑片影，边缘模糊。纵隔内见增大淋巴结。
病例结果
铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa，PA)属于条件致病菌，广泛存在于自然界中。由于其偏爱潮湿环境，故在人体上的定植常发生在会阴部、腋窝及耳朵等处。重要的是，烧伤患者的皮肤、机械通气患者的下呼吸道、进行抗肿瘤化疗患者的消化道以及使用广谱抗生素治疗患者的黏膜皮肤等处都可有PA的定植。
PA是一种常见的条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性杆菌，为专性需氧菌，最适宜的生长温度为25℃～30℃，该菌含有O抗原以及H抗原，是院内感染的主要致病菌之一。铜绿假单胞菌肺炎常发生在机体抵抗力明显降低、或伴有严重基础病(慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肿瘤晚期、糖尿病)、反复多次住院、有侵入性操作的患者，大部分为院内感染，患者病情严重。
临床表现
铜绿假单胞菌下呼吸道感染病人多有危险因素，常见的包括：①皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、严重烧伤；②免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及AIDS；③慢性结构性肺病，如支气管扩张症、COPD、肺囊性纤维化；④长期住院，尤其是长期住 ICU ；⑤曾经长期使用第三代头孢菌素、碳青霉烯类或者含酶抑制剂等抗菌药物，致菌群失调。临床表现常为突然发病，伴寒战、发热、严重的呼吸困难、咳黄痰或黄绿色脓性痰，胸痛不常见。铜绿假单胞菌菌血症多继发于大面积烧伤、静脉导管置管、心脏瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等，可有高热、常伴休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或弥漫性血管内凝血（DIC）等。
影像学表现
铜绿假单胞菌肺炎80%好发于右肺上叶，可能为PA为专性需氧菌，上叶较高的通气和灌注比率为PA提供了一个更有利的生长环境。所以出现明显的上叶坏死或空洞时，应考虑PA感染的可能。
铜绿假单胞菌肺炎表现为支气管肺炎，按小叶、亚段或段分布，较早期多发斑片状影，后可融合。其病理特征是血管侵袭和坏死，可见微脓肿、出血和局灶坏死。
病变以右肺上叶受累为主，不常见影像学表现可表现为大叶实变、多发结节状阴影或网格状改变，可形成空洞和脓胸，但概率较低，部分病人可有单侧或双侧胸腔积液。
本文原文来自中国医学论坛报