手术示例——膝｜半月板损伤的手术治疗
手术示例——膝｜半月板损伤的手术治疗
半月板手术是治疗半月板损伤的常见方法，主要包括半月板成形术、半月板缝合术和半月板移植术。本文将详细介绍这些手术的具体操作步骤、适应症和注意事项，帮助读者更好地了解半月板损伤的治疗方案。
半月板手术，目前基本都采用关节镜进行微创治疗，是最常见的关节镜手术，具有微创、恢复快、几乎不留疤痕的优点。
半月板成形术
半月板成形术（即部分切除术）：多用于半月板损伤的类型无法缝合、损伤半月板退变严重因而缝合后难以愈合或很容易再撕裂、老年的退变性半月板撕裂，通过去除不宜缝合的受损部分来减轻症状、避免损伤半月板磨损关节。
半月板成形术步骤
损伤探查
篮钳修整
碎片吸除
边缘修整
手术完成
左：撕裂的半月板；右：修整后的半月板
半月板缝合术
对于存在可能愈合的半月板（红区、红白区），应该尝试缝合以尽可能保留半月板的结构。目前半月板缝合技术主要分为：由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）、全内（all-inside）缝合技术、穿骨缝合（transosseous suture）、锚钉缝合（suture anchor）和中央化（centralization）。
全内缝合（All-inside）
适用于后1/3部位撕裂，缝合器械无需通过关节囊外操作，创伤小，术后恢复较快。
由内向外缝合（Inside-out）
适用于前角、体部及后角撕裂，缝合线从半月板内侧穿入，直至关节囊外，操作精确且缝合力强，但需注意保护周围神经血管结构。
由内而外缝合（A外侧半月板；B 内侧半月板）｜图源：《现代骨科运动医学》
由外向内缝合（Outside-in）
适用于前角和体部撕裂，缝合线从关节囊外穿入，直至半月板内侧，此方法创伤较小，且容易定位。
由外向内缝合|图源：《现代骨科运动医学》
穿骨缝合（Transosseous Suture）
适用于半月板根部撕裂等，缝线通过骨隧道固定半月板，恢复其正常位置与功能。
经骨道全关节内半月板缝合技术|图源：《现代骨科运动医学》
锚钉缝合（Suture Anchor）
适用于半月板后根部损伤、撕裂部位靠近关节囊的情况，通过锚钉固定缝线，增强半月板修复的牢固性。
缝合锚全关节内半月板缝合技术|图源：《现代骨科运动医学》
中央化（Centralization）：特别用于半月板挤出或移位（通常是由于半月板根部撕裂造成），通过缝合或锚钉固定半月板至正常位置，有助于恢复其生理功能。
半月板中央化技|图源：《Meniscal Extrusion: Diagnosis, Etiology, and Treatment Options》
半月板移植
半月板移植术是一种针对半月板切除后导致的膝关节疼痛、功能障碍患者的治疗手段，尤其适用于年龄较轻、关节软骨相对较好的患者，以预防骨关节炎的发生和发展。移植的半月板主要来源于同种异体（同种半月板移植）或人工半月板，手术需精确匹配患者膝关节解剖特点，并恢复半月板的正常位置及功能。
半月板移植术步骤
术前规划
使用影像学技术（如MRI或CT）进行患者膝关节解剖测量，与供体半月板进行精确匹配。
影像学技术协助手术规划|图源：Beeler S, et al. J Exp Orthop. 2020;7(1):36.清理膝关节
彻底清理半月板残端，去除周围病变组织，同时为移植物提供干净、合适的接触面。
半月板残端清理|图源：Dean CS, et al. Arthrosc Tech. 2016.移植物准备
同种异体半月板需经严格的消毒和处理，根据患者膝关节的解剖尺寸，对移植物进行修整，特别是其骨附着部。
同种异体半月板移植物|图源：Young J, et al. Orthop Res Rev. 2017.
人工材料半月板移植物|图源：NUsurface® Implant移植物植入及固定
半月板移植物引入关节内|图源：Spalding T, et al. Arthrosc Tech. 2015.
移植物的固定|图源：https://www.drrahulbade.com/meniscal-transplant/术后检查
关节镜下对移植的半月板进行检查，确保其稳定性、位置和张力均达到术后要求。
成功的半月板手术离不开系统的康复计划，患者需严格遵医嘱进行康复训练，避免术后并发症及移植物的损伤。
本文原文来自澎湃号