柯萨奇病毒感染
柯萨奇病毒感染
柯萨奇病毒感染是由柯萨奇病毒引起的一种常见病毒性感染性疾病，主要通过呼吸道和消化道传播。该病以儿童多见，临床表现多样，可引起发热、咽痛、皮疹等症状，严重时可导致脑炎、心肌炎等并发症。本文将详细介绍柯萨奇病毒感染的各个方面，包括其定义、临床表现、诊断、治疗、预后以及预防措施等。
就诊科室
呼吸内科、感染科
是否医保
是
英文名称
Coxsackie virus infection
是否常见
是
是否遗传
否
并发疾病
脑炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎
治疗周期
短期对症治疗
临床症状
发热、吞咽困难、皮疹、全身不适
好发人群
儿童
常用药物
利巴韦林、干扰素
常用检查
血常规检查、脑脊液检查、病毒分离法、血清免疫学检查、分子生物学检查
疾病分类
根据感染病毒不同可分为：
柯萨奇病毒A型感染
儿童多见，成人感染占21.7%，主要表现为上呼吸道感染。
柯萨奇病毒B型感染
引起特征性传染性胸胁痛，可合并脑膜脑炎、心肌炎、发热、肝炎、溶血性贫血和肺炎。
病因
柯萨奇病毒感染是由柯萨奇病毒引起的病毒性感染性疾病，柯萨奇病毒属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒属，球形或卵圆形，直径为22~30nm。柯萨奇A组病毒引起骨骼肌广泛性肌炎和弛缓性瘫痪，B组病毒可引起灶性分布的肌炎，并可引起脂肪组织炎、脑炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎和心内膜炎。本病毒是一类常见的经呼吸道和消化道感染人体的病毒，感染后人会出现发热、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，可引起疱疹性咽峡炎和非麻痹性类脊髓灰质炎改变，妊娠期感染还可致胎儿宫内感染和致畸。
流行病学
流行特征
柯萨奇病毒感染在全球范围均有发生，但感染发生率与季节、地区、年龄、社会经济及卫生状况均有关。由于居住条件差、卫生状况不佳，因此柯萨奇病毒感染主要发生在发展中国家。在热带和亚热带地区，且气候较为温暖、湿润的地区易流行。一年四季均可发生，但高峰一般发生在一年中温暖、湿润的季节，以夏秋季流行较多。50%80%的成人为无症状的感染，因此隐性感染远较显性感染多见。此外柯萨奇病毒感染存在家庭聚集现象，20%25%的肠道病毒感染性疾病是由柯萨奇病赤引起的。
传染源
人是柯萨奇病毒的唯一宿主，患者及隐性感染者是主要传染源。在感染后第228天从粪便或鼻腔排出病毒，在第6天达高峰。感染后的28 天为病毒血症期。血液、脑脊液、胸水、皮疹疱浆、骨髓、唾液中均可分离出病毒。
传播途径
消化道传播
粪-口传播为主要传播方式，接触感染者粪便污染的水、食物、土壤可以导致粪-口传播。
呼吸道传播
呼吸道飞沫传播也是柯萨奇病毒的主要传播途径，通过感染者咳嗽、打喷嚏，病毒进入到空气中被人群吸入可造成感染。
接触传播
通过人与人之间直接或间接接触被病毒污染的食品、衣物、用具而传播。
经过胎盘血行感染
孕妇感染后可通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿畸形甚至死亡。
好发人群
- 儿童，多为婴幼儿或新生儿。
- 与柯萨奇病毒感染病人密切接触者。
- 免疫力低下者。
- 长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等药物者。
症状
柯萨奇病毒A型感染患者主要表现为上呼吸道感染，起病急，常出现流涕、咳嗽、咽痛、发热、全身不适等，柯萨奇病毒B型感染缓和，可引起特征性传染性胸肋痛。
典型症状
柯萨奇病毒A型感染
潜伏期1～3天，儿童多见。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难、食欲下降。另外，皮肤也可见皮疹或斑丘疹，常常分布于躯干的外周侧，如四肢背面、面部、手指、足趾，故称手、足、口三联征，呈离心性分布。
柯萨奇病毒B型感染
引起特征性传染性胸肋痛，即所谓Bornholm′s病，可合并脑膜脑炎、心肌炎、发热、肝炎、溶血性贫血和肺炎。
其他症状
柯萨奇病毒A型感染患者临床表现除上述外，还可表现为急性发热、皮疹，脑膜脑炎，伴有吉兰-巴雷综合征和急性病毒性心肌病。双眼或单眼出现眼痛、流泪、怕光，眼睛有明显的异物感，考虑为急性出血性结膜炎。还可出现突发的腹痛和胸痛，疼痛为刺痛、绞痛、刀割样痛和压榨性疼痛，这是流行性胸膜痛的表现。新生儿严重感染可以出现呼吸困难、腹泻、呕吐、吃奶少、抽搐，甚至出现黄疸和败血症。
并发症
脑炎及脊髓炎
常由柯萨奇病毒A7、A9、B2B5引起，春秋季多发，14岁以下儿童多见，可表现为发热、头痛、呕吐、肌痛，12天出现脑膜刺激征，部分病人有暂时性肌力减退，发生瘫痪者甚少，恢复较快。
心肌炎、心包炎
主要由柯萨奇病毒B1~B6引起，A4和A16亦可引起，主要侵犯心肌和心包，很少侵犯心内膜，心肌炎常发生在新生儿，起病急，表现为发热、上呼吸道感染症状、纳差、稀便，继而出现呼吸困难、唇紫绀、面苍白、心动过速等，重者很快出现心衰。
就医
柯萨奇病毒感染患者临床表现复杂多样，如果有感染者接触史，出现了手足口病、心肌炎、急性出血性结膜炎、心肌炎、肺炎、胃肠炎等相关症状，应及时到医院就诊，避免病情进一步发展。
就医指征
- 如果有咳嗽、流涕、咽痛、发热、皮疹等症状，或密切接触柯萨奇病毒感染患者，或接触被污染的食品、用具、水源、衣物等，应及时就诊。
- 若出现心动过速，心率＞160次/分，呼吸困难、身体抽搐、血压降低、黄疸、少尿或无尿、尿液酱油样改变、四肢及面部水肿甚至昏迷，应立即到医院就诊。
就诊科室
- 大多患者优先考虑去呼吸内科或感染科就诊。
- 若患者出现其他并发症，可到相应科室就诊，如出现脑炎、心肌炎可就诊神经科、心内科。
医生询问病情
- 症状持续多久了？
- 是否有以下症状？(如咽痛、呕吐、气短、咳嗽、发热、疱疹等)
- 做过检查吗？结果如何？
- 进行过治疗吗？如何治疗的？结果怎样？
- 最近接触过类似病人吗？
需要做的检查
一般检查
血常规检查
白细胞计数多在正常范围，分类亦无明显变化。
脑脊液检查
脑膜炎、脑炎的脑脊液呈非化脓性炎症改变，压力轻度增高，白细胞计数轻度增多，多为(100~500)X10^6/L，初期以多核为主，2天后则淋巴细胞占90%左右。糖和氯化物无变化，蛋白轻度增加。
病原学检查
现常用的病原学检测方法包括病毒分离、血清学检测和分子生物学检测方法。
病毒分离法
是实验室诊断金标准，在发病初期(1~4d)采集血液、咽拭子、肛拭子、脑脊液、心包液、疱疹液及组织中分离病毒，可作为确诊依据。如从粪便及呼吸道分泌物中分离出病毒，则需结合血清学检查加以判断，以排除咽部和肠道无症状带毒者。该方法费时、费力，对样品要求高、敏感性差，不适宜在流行期间同时处理大量临床标本。
血清免疫学检查
血清学检测方法包括补体结合试验、中和抗体检测以及酶联免疫吸附试验(ELISA)，由于补体结合抗体仅在感染期出现，因此补体结合试验可以区分既往感染和新近感染，但存在假阳性率较高的缺点。中和抗体检测可用于测定血清抗体效价，分析病毒的抗原性及鉴定病毒株的种型，但易受其他肠道病毒的干扰。ELISA法可以定量检测体液中的抗原或抗体成分，检测血清中柯萨奇病毒的特异性抗体IgM和lgG，是诊断的重要指标，该方法灵敏度高、特异性强，故适用于血清流行病学调查。采集双份血清测定型特异性抗体水平。特异性高的抗体为中和抗体，病后2周开始升高，3周时达高峰，可维持3~6年，故不能用于早期诊断。如恢复期抗体效价比早期有4倍以上升高，则有较大诊断意义。
分子生物学检查
分子生物学方法则包括反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和实时荧光定量聚合酶链反应(Real-timePCR)技术和基因芯片技术，RT-PCR和Real-timePCR具有较高的敏感性和特异性，实时定量检测病毒水平的优点，并可对病毒进行序列分析，目前已被临床采用。
其他检查
胸部X线检查
此项检查可以判断肺部是否有感染病灶。
骨髓穿刺
可以判断骨髓的造血功能是否受到影响，检测出细胞计数、粒红比例及骨髓细胞的增生程度，以此协助诊断。
诊断标准
- 典型症状为疱疹性咽峡炎和传染性胸肋痛。
- 病毒分离培养，鼻咽部分泌物、大便、血液中培养出柯氏病毒。
- 血清学检查应于发病时和2周作对比，若补体结合试验抗体滴度升高4倍可确诊。
鉴别诊断
柯萨奇病毒感染的症状表现较为复杂，可以出现全身症状，经实验室检查就可判断是否感染了柯萨奇病毒，一般无需与其他疾病鉴别。
治疗
针对柯萨奇病毒感染患者，目前尚缺乏特效治疗，主要是对症治疗，一般包括药物治疗及一般治疗。
治疗周期
以短期的对症治疗为主。
一般治疗
- 急性期患者需卧床休息，保证营养物质摄入。
- 伴有呕吐、腹泻者应及时补充水分及电解质。
- 密切监测病情变化，注意保护心、肺、脑等重要脏器。
药物治疗
- 可试用利巴韦林或干扰素，但需要注意药物副作用。
- 新生儿心肌炎进展迅速应给氧及保持安静，出现心力衰竭时及早抗心衰治疗。
- 必要时给予适当的抗菌药物，以防止继发细菌感染。
- 有惊厥及严重肌痛者给予镇静剂或普鲁卡因局部封闭。
- 如果有心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、心包炎患者，可以考虑肾上腺皮质激素。
手术治疗
柯萨奇病毒感染以对症治疗为主，目前无手术治疗。
其他治疗
尽量避免采取静脉内途径、导管及类似损害性措施，对于出现肺水肿、心力衰竭等重症患者，需及时给予相应处理。
预后
柯萨奇病毒感染患者一般预后良好，即使病情较严重的脑膜炎、脑炎，大多也可于数日之内迅速康复。但婴幼儿的全身性感染心肌炎、肺炎等，预后一般较差，病死率较高。
能否治愈
大多数患者适当治疗后可痊愈。
能活多久
大多数患者不会影响自然寿命。
复诊
需遵从医嘱定期复诊，如果症状未见减轻或加重，需及时就诊。
饮食
饮食调理
柯萨奇病毒感染一般无特殊饮食禁忌，患者初期由于多伴有口腔疼痛，建议以牛奶等流食为主，病情有所好转时可食用软食，恢复期需少食多餐，增加蛋白质的摄入，保证机体所需营养成分即可。
护理
柯萨奇病毒感染患者要注意做好隔离，保持室内空气流通，注意保暖，保持良好的卫生习惯，做好消毒，多休息，注意观察病情变化。
日常护理
- 保持室内空气流通，同时注意保暖，防止受凉、感冒。
- 多休息，避免过度劳累，保持积极乐观的情绪。
- 保持良好的卫生习惯，饭前、便后洗手，保证衣服、被褥等清洁、卫生。
- 做好隔离，避免到人群密集场所。
- 做好消毒，用过的餐具、物品等要进行消毒处理。
病情监测
柯萨奇病毒感染患者要遵从医嘱，定期复诊，如症状不见好转或加重需及时就医检查。
特殊注意事项
家长要密切注意孩子的病情变化，如患儿出现高热、呕吐、面色苍白等症状时，应立即陪同患儿到医院就诊检查，以免出现严重并发症。
预防
柯萨奇病毒感染主要由隐形感染者或带毒者通过粪-口途径、呼吸道传播，加强自身的预防及隔离，尤其应加强空气消毒，对于疾病的预防有重要作用。
早期筛查
对于密切接触柯萨奇病毒感染患者，或接触被污染的食品、用具、水源、衣物等，要注意自己的身体情况，如出现咳嗽、发热、咽痛、全身不适等症状需及时就医筛查。
预防措施
- 避免与病人密切接触，疾病流行期间，减少集体活动。
- 加强饮食管理及个人卫生，不吃不洁食品，饭前便后洗手。
- 室内定期通风，保持室内空气清新，必要时进行空气消毒。
- 均衡饮食，保证营养物质摄入。
- 适当锻炼身体，增强抵抗力。
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