维A酸类药物治疗痤疮的使用指南

维A酸类药物治疗痤疮的使用指南

引用

澎湃

1.

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_27254685

维A酸类药物是治疗痤疮的常用药物，但很多人对其使用存在诸多疑问。本文将从适用情况、不良反应、使用时长及禁忌人群等方面，全面解析维A酸类药物在痤疮治疗中的应用要点。

哪些情况下需要使用维A酸类药物治疗痤疮？

• 结节囊肿性痤疮
• 其他治疗方法效果不好的中重度痤疮
• 有瘢痕存在或有瘢痕形成倾向的痤疮
• 频繁复发的痤疮
• 痤疮伴严重皮脂溢出
• 患者伴有严重的心理压力
• 变异型痤疮（如暴发性痤疮和聚合性痤疮），可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后应用维A酸类药物

维A酸类药物有哪些不良反应？

尽管异维A酸的不良反应较常见，但严重者罕见。不良反应大多为可逆性的，停药后可逐渐恢复。不良反应的轻重与用药剂量大小、疗程长短及个体耐受性有关。轻度不良反应不必停药，或减量使用；重度不良反应应立即停药，到医院由医生指导治疗。

• 皮肤、黏膜干燥：是最为常见的不良反应，其中唇炎的发生率最高，也是评价药物起效的标志。如果用药者没有出现明显的口唇干燥，提示治疗剂量没有达到效果。出现口唇干燥，可以通过多喝水、外涂保湿软膏、补充一些维生素来缓解症状，切忌用手撕拉干皮，以免加重唇炎。若不良反应严重，用药者应及时就医，调整治疗方案。

有些男性服药后鼻孔会流血，此时需要减量。同时，床头或办公桌上可使用空气加湿器，增加空气湿度后可缓解鼻黏膜干燥出血的症状。

皮肤干燥，少数人会出现红色丘疹或脱屑，这时候使用保湿润肤产品即可缓解，症状严重者应及时就医，在医生的指导下调整治疗方案并选择合适的功效性护肤品对皮肤进行护理。

服药期间尽量避免使用阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶类药物，以免加重皮肤干燥。

• 致畸：是不良反应中最为严重的后果，妊娠期服药可导致自发性流产和胎儿发育畸形。
• 血脂升高：部分患者口服异维A酸后可出现高脂血症，特别是有肥胖、高胰岛素血症及高甘油三酯血症家族史、糖尿病家族史者和酒精成瘾者。一般出现在治疗的第1～2个月，多在停药后2～4周恢复。
• 肝损伤：服药期间少数人会出现肝损伤，但大多数人氨基转移酶会轻度升高，停药后一般可恢复正常，建议在治疗前和治疗中每隔2～3个月检查1次肝功能。有乙型肝炎病史或长期饮酒的人，应尽量避免服药。
• 骨骼影响：考虑其对骨骼发育的潜在风险，故12岁以下儿童不推荐使用。

维A酸类药物一般需要使用多长时间？

一般推荐从0.25～0.5mg/(kg·d) 开始治疗，至少使用6个月，从而保证达到一定的药物累积剂量。患者在服药后12周，症状显著改善；大约治疗20周后，60％～85％的患者可以达到临床治愈。有研究认为，药物累积治疗量与痤疮的复发率密切相关，累积剂量应不低于60～120mg/kg，以保证痤疮治疗后的低复发率。

哪些情况不能使用维A酸类药物？

• 糖尿病、肥胖、酒精摄入增加、脂代谢异常者要慎用。
• 育龄期女性应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕，且在接受治疗前2周及接受治疗后每月做1次妊娠试验，确保无妊娠。
• 患者服药期间若出现抑郁、躁动、精神异常或攻击性行为，应立即停药，并与开具处方的医生联系，由医生指导治疗。
• 应避免异维A酸与四环素类药物同时使用，以减少假性脑瘤的发生。当出现假性脑瘤（良性颅内压增高）的症状（如视神经乳头水肿、头痛、恶心、呕吐及视物模糊）时，应立即停药，并进行视神经检查，必要时请神经科医生进一步诊治。
• 骨质疏松患者应谨慎使用。
• 不能与含维生素A的补充制剂同时使用。

本文原文来自人民卫生出版社主办《生活与健康》杂志，福建医科大学附属第二医院副主任医师李坤杰。