干眼症：症状、原因、诊断与治疗全解析

干眼症：症状、原因、诊断与治疗全解析

干眼症是一种常见的眼部疾病，主要表现为泪液分泌不足或质量差导致的眼睛干燥、不适。本文将为您详细介绍干眼症的类型、原因、诊断方法、治疗方法以及自我护理建议，帮助您更好地了解和应对这一疾病。

干眼症

当泪液无法为眼睛提供足够的润滑时，就会发生干眼症 (DED)。泪液不足的原因有很多。例如，如果泪液分泌不足或泪液质量差，就可能出现干眼症。当您开始注意到眼睛，并且视力不如您所希望的清晰时，您可能患有干眼症。您的眼睛可能会感到不舒服、刺痛或烧灼。干眼症可能是暂时的、周期性的或慢性的。

干眼症的类型

• 水样泪液缺乏性干眼症 (ADDE)：泪腺无法产生足够的泪液水成分来维持健康的眼表，占干眼症的 10% 至 15%。
• 蒸发性干眼症 (EDE)：由眼睑的睑板腺阻塞和发炎导致。睑板腺生成泪液中的脂质或油性成分，以减缓泪液蒸发，并保持泪液稳定。占干眼症的 50%。
• 混合性水样缺乏性干眼症和睑板腺功能障碍 (MGD) ：占干眼症的 35%。

干眼症的原因

• 腺体疾病，例如睑板腺功能障碍、睑缘炎和眼睑问题，例如眼睑外翻或内翻，或眼睑松弛。
• 不频繁眨眼，与盯着电脑或屏幕有关。
• 某些药物的副作用，包括抗组胺药、减轻鼻充血剂、镇静剂、某些降压药、帕金森药物、避孕药和抗抑郁药。
• 眼睑上或周围的皮肤疾病。
• 怀孕或激素替代疗法。
• 老年男性患者睾酮水平低。
• 屈光手术，例如LASIK。症状通常持续三至六个月，但在某些情况下可能会持续更长时间。
• 白内障手术后干眼症恶化。
• 甲状腺疾病，眼睛向前突出。
• 整容手术，如果眼睑张得太大。
• 化学和热烧伤，使眼睑内膜和覆盖眼睛的膜留下疤痕。
• 过敏。
• 长期佩戴隐形眼镜。
• 免疫系统疾病，如干燥综合征、狼疮和类风湿性关节炎。
• 曝露性角膜炎，睡眠时眼睑不能完全闭合。
• 炎症或辐射导致泪腺损伤
• 风、烟草烟雾或干燥空气（空调或暖气）

干眼症的并发症

• 眼部感染。如果泪液不足，可能会增加眼部感染的风险。
• 眼表损伤。如果不及时治疗，严重的干眼症可能会导致眼部炎症、角膜表面磨损、角膜溃疡和视力问题。
• 生活质量下降。干眼症会使阅读等日常活动变得困难。

测试/诊断

• 测试可用于确定干眼症的病因、类型和严重程度，以及干眼症的适当治疗和护理。
• 全面的眼科检查。包括您的整体健康和眼部健康的完整历史。
• 测量泪液量。通过 Schirmer 测试, MAYH 干眼症评估和 OCT 照像, 评估测量泪液分泌量。
• 确定泪液质量。使用特殊染料确定眼睛表面状况。
• 睑板腺评估。检查睑缘结构和睑板腺分泌，并通过睑板腺透视照像术，拍摄睑板腺照片。
• 测试泪液渗透压 (Tearlab, I-PEN® )：定量测量泪液渗透压 (溶液中溶解盐的浓度)。结果异常可表明泪膜不平衡。
• 泪液炎症检测 (InflammaDry®):是唯一种快速的办公室检测方法，可检测（基质金属蛋白酶 9）MMP-9。泪液MMP-9持续升高是干眼症患者泪液有炎症的标志。

干眼症治疗

对于大多数偶尔或轻微出现干眼症状的人来说，定期使用非处方 (OTC) 眼药水就足够了。如果您的症状持续存在且更加严重，您还有其他选择。您要做什么取决于导致干眼的原因。

根据干眼的原因，您的医生可能会使用各种方法来治疗病因并缓解症状。首先要确定疾病是否是干眼的根本原因（例如干燥综合征或泪腺和睑板腺功能障碍）。如果是，则需要治疗潜在疾病。 如果干眼症是服用药物导致的，您的医生可能会建议改用不会导致干眼症的药物。如果您有眼睑疾病，例如眼睑外翻，您可能会被转诊给专门从事眼睑整形手术的外科医生。如果问题出在隐形眼镜佩戴上，医生可能会建议更换其他类型的镜片或减少佩戴镜片的时间。如果出现严重的干眼症，医生可能会建议您完全不戴隐形眼镜

干眼症的治疗处置

1. 使用巩膜隐形眼镜：新型隐形眼镜旨在帮助患有干眼症的人。一些患有严重干眼症的人可能会选择特殊的隐形眼镜来锁住水分并保护眼睛表面。这些被称为巩膜镜、绷带镜或生物角膜绷带装置。
2. 疏通睑板腺：手动睑板腺挤压 (MGE) 可缓解因油腺堵塞而导致的干眼症。我们的 MGE 方法包括：挤压前进行热敷。在手术过程中，将桨或棉签放在上下眼睑后面，以帮助挤压腺体。另一种治疗方法是 LipiFlow 热脉冲。在治疗过程中，将眼罩类的装置放在眼睛上。它会对眼睑进行温和的按摩。
3. 眼睑卫生和擦洗：使用仪器清洁睑缘炎患者的眼睑边缘，例如使用 LidPro 进行眼睑去角质。对于螨性睑缘炎，可在眼睑上涂抹高浓度茶树油（20% 至 50%）以消灭螨。
4. 使用光疗和眼睑按摩：一种称为强脉冲光 (IPL) 疗法的技术，然后按摩眼睑，有助于缓解眼睛干涩。
5. 关闭泪管以减少泪液流失：您的医生可能会建议这种治疗方法，以防止泪水过快流出眼睛。
6. 羊膜：羊膜来自胎盘组织，含有几种不同的干细胞和强大的生长因子。医生使用羊膜作为移植物来帮助治愈各种眼表疾病。对于患有严重或持续性干眼症的人来说，羊膜移植物可能是一种不错的治疗选择。

用于治疗干眼症的处方药

1. 控制角膜炎症的眼药水：眼睛表面（角膜）的炎症可以通过免疫抑制药物环孢菌素（Restasis、Ceque）、淋巴细胞功能相关抗原 1 (LFA-1) 拮抗剂（Xiidra）或皮质类固醇来控制。
2. 减轻眼睑炎症的药物：眼睑边缘的炎症会阻止油腺分泌油脂进入泪液。医生可能会推荐使用抗生素来减轻炎症。
3. 像人工泪液一样起作用的眼插入物：一种看起来像透明米粒的微小眼插入物，用于中度至重度干眼症。每天一次，将羟丙基纤维素 (Lacrisert) 插入物放在下眼睑和眼球之间。
4. 催泪药物：胆碱类药物（毛果芸香碱、西维美林）有助于增加泪液分泌。这些药物有药丸、凝胶或眼药水形式。可能的副作用包括出汗。
5. 用您自己的血液制成的眼药水：这些被称为自体血清滴剂。如果您有严重的干眼症状，并且对任何其他治疗都没有反应，它们可能是一种选择。
6. 富含血小板的血浆 (PRP)：PRP 眼药水来自您自己的血液，由无活性血小板、生物活性蛋白和血浆组成。血小板含有各种天然生长因子。PRP 滴剂具有治愈和抗炎特性，在严重干眼症方面显示出良好的效果，是常规疗法无法解决干眼症时的一种选择。

自我护理

1. 人工泪液滴剂或胶和软膏：这些产品有助于润滑您的眼睛并暂时缓解眼睛不适。如果您的病情是长期的，医生可能会建议您即使眼睛感觉良好也要使用眼药水，以保持眼睛润滑。
2. 防腐剂与非防腐剂眼药水：您每天最多可以使用含防腐剂的眼药水三次。但更频繁地使用防腐剂眼药水会引起眼睛刺激。如果您每天使用眼药水超过三次，非防腐剂眼药水相对安全。
3. 眼药水与眼膏：润滑眼膏覆盖您的眼睛，可更持久地缓解干眼症。但这些产品比眼药水更厚，可能会模糊您的视力。因此，最好在睡前使用眼膏。
4. 眼睑卫生：您可以通过每日眼睑卫生来控制干眼症，使用眼睑湿巾、眼霜和/或清洁剂控制眼睑炎症。建议使用不含防腐剂的眼睑产品。含有低浓度茶树油的眼睑清洁剂，每天两次用于患有螨眼睑炎的患者，以消灭螨。停止每天清洁眼睑可能会导致您的症状复发。
5. 热敷：这种方法会融化眼睑中分泌油脂的睑板腺中的堵塞残留物，并缓解眼睛不适。
6. 替代药物：对于某些干眼症患者，补充剂或饮食来源可能会减轻刺激症状，例如 omega-3。
7. 注意周围环境：注意最容易引起症状的情况。然后想办法避免这些情况，以防止出现干眼症状。在室内，空气净化器可以过滤灰尘和其他颗粒，有助于防止干眼。加湿器也可以通过增加空气湿度来提供帮助。
8. 避免干燥的环境，让眼睛休息：在进行长时间用眼的活动时，您可以做以下事情：
9. 戴眼镜或太阳镜：这些眼镜紧贴面部（环绕式遮光）或有侧护罩，可以帮助减缓泪液从眼球表面蒸发。