百痛之王：痛风与肾脏的关联

百痛之王：痛风与肾脏的关联

痛风，被誉为“百痛之王”，是一种与高尿酸血症密切相关的关节炎症疾病。它不仅给患者带来剧烈的疼痛，还可能对肾脏健康造成严重影响。本文将为您详细解析痛风与肾脏之间的关联，以及如何通过科学的方法进行预防和治疗。

痛风是什么

痛风是一种与高尿酸血症相关的关节炎症状况。当体内的尿酸过高时，尿酸会在关节和组织中形成尿酸盐晶体，导致发炎、红肿、疼痛和热感。这种因尿酸过高造成的急性关节炎被称为痛风。临床上，病人常常会抱怨脚趾的关节突发性的疼痛，尤其是脚大拇指。

痛风之所以被称为“百痛之王”，主要是因为其发作时带来的极度疼痛。痛风发作通常突然发生，往往是在夜间，疼痛可以达到剧烈到难以忍受的程度，影响患者的日常活动甚至睡眠。

尿酸与肾脏

尿酸是人体内老废细胞（氨基酸及核酸）-“普林”代谢的最后产物。血清中尿酸来源80%是体内氨基酸、核酸等分解而来的，而20%是由含普林或蛋白食物代谢而来的。普林在肝脏代谢形成尿酸，再由肾脏形成尿液排出体外。大多数情况下，尿酸会通过肾脏排出体外，但当体内产生过多尿酸或者肾脏无法有效排出尿酸时，就会发生痛风。

肾脏是人体内的一对重要器官，在调节尿酸排泄方面发挥关键作用。在肾丝球中，尿酸随血液进行过滤，进入肾小管系统进行再吸收和分泌，大部分尿酸会被肾小管的细胞再吸收回血液中，但也有一部分会被积极分泌到肾小管中准备排出体外，再吸收和分泌的平衡决定了最终有多少尿酸被排出体外。然而，也有多因素会影响尿酸的再吸收和分泌，包括药物、血压、血液中尿酸浓度和体内水分状态等。当肾脏功能减退或者尿酸产生过多时，肾脏可能无法有效地排出尿酸，导致血液中的尿酸升高，进而增加痛风发作的风险。

尿酸升高的原因

1. 饮食因素：高嘌呤饮食是尿酸升高的常见原因。嘌呤自然存在于许多食物中如红肉、内脏、海鮮，这些食物被消化后，会在体内再代谢产生尿酸。
2. 体重过重或肥胖：肥胖者的皮下脂肪较多，当饥饿时，皮下脂肪会分解产生许多酮体积存在体内，便会妨碍肾脏排泄尿酸，使尿酸升高。而且肥胖者易出汗，使尿量相对减少、尿酸变浓，如此不但会造成尿路結石，也会影響尿酸排泄。
3. 酒精：酒精（尤其啤酒和烈酒），会增加尿酸之产生并减少其排泄。
4. 肾功能障碍：肾脏是尿酸排泄的主要器官。任何影响肾功能的疾病或状态，如慢性肾病，都可能导致尿酸排泄减少，血液中尿酸数值升高。
5. 遗传因素：家族史和遗传因素也在尿酸升高中扮演角色，医学统计指出，有痛风和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率较一般人高出约10倍左右。
6. 药物影响：某些药物，如利尿剂和抗结核药，可以减少尿酸排泄，导致血液中尿酸升高。服用抗癌药、气喘药、抗霉菌药时，会加速尿酸的形成。
7. 其他慢性疾病：像糖尿病、高血压和高血脂症等慢性病也与高尿酸血症有关。

尿酸对肾功能的损害

当血液中的尿酸浓度超过其溶解度时，尿酸可以在肾脏形成结晶并沉积在肾丝球或肾小管中。这些尿酸结晶可以刺激炎症反应，导致肾组织损伤和纤维化，从而影响肾功能。尿酸亦可直接对肾小管细胞造成损害，这种直接的细胞损害和功能障碍会加重肾损伤，影响肾清除代谢废物的能力。

高尿酸血症与慢性肾病的发展有关，长期的高尿酸水平不仅对肾脏造成损害，亦与高血压有关，高血压是造成肾病变的重要危险因素。长期的高血压可以对肾的血管造成损害，降低肾的过滤能力，最终导致慢性肾病甚至洗肾。

为了预防尿酸对肾功能的损害，建议进行适当的饮食控制，减少高嘌呤食物的摄入，保持适当的体重，控制血压，并定期检查血尿酸数值和肾功能。必要时，医生可能会开立尿酸降低药，以帮助控制血尿酸值，减少对肾的损害。

预防与治疗方法

痛风不是老人才要担心的疾病，近幾年來，由於國人生活作息、飲食習慣之改變，痛风发病年龄已逐年下降。目前饮食控制只能使血尿酸下降约 1.0 mg/dL左右，通常无法使血尿酸值 <6.0 mg/dL，因此若要把血尿酸值降下來，大多需服用降尿酸藥物來達成，若能合併低嘌呤飲食控制，將可減少藥物使用劑量。

1. 预防：

• 减少高嘌呤食物的摄入：避免或限制红肉、内脏、海鲜、豆类和其他高嘌呤食物的摄入。
• 限制或避免酒精摄入：特别是啤酒和烈酒。
• 增加水分摄入：每日饮水量应达到足够，至少1500-2000c.c，以帮助稀释尿酸并促进其排泄。
• 控制体重：通过健康饮食和适量运动减重，避免体重过重或肥胖，这有助于降低尿酸水平。
• 药物：预防痛风发作药物之首选为低剂量秋水仙素。建议剂量为每天 0.5-1 mg，使用期间需至少三个月，另外需注意，秋水仙素在肾功能不佳的病患(CCR<50 mL/min) 劑量宜减半。 若血尿酸值已達治療目標，且無痛風症狀至少3 至 6 個月，則可考慮停止預防痛風發作藥物。

2. 治疗：

• 降低尿酸药物：药物如：Allopurinol和Febuxostat可以用來降低血液中的尿酸，预防痛风发作。
• 痛风发作的治疗：急性发作时可以秋水仙素、非类固醇消炎止痛药或以口服、关节内或肌肉注射类固醇，剂量需与医师讨论。长期控制药物则分两类，一类促进肾脏对于尿酸的排泄，如：Probenecid、Benzbromarone、Sulfinpyrazone等；另外一类抑制尿酸合成，如：Allopurinol，而Febuxostat适合用于肾功能不佳之患者。

3. 定期检查肾功能和与医疗专业人员合作：

• 定期检查肾功能：建议定期进行肾功能检查，包括血液和尿液测试，以监测肾健康状况和尿酸数值。
• 与医疗专业人员合作：通过专业咨询，制定治疗计划，包括适当药物治疗、饮食调整和生活方式改变。遵循医生指导和建议，定期进行跟踪检查，及时调整治疗计划。

结语

痛风与肾健康之间存在密切关系，这一点不容忽视。痛风管理不仅限于用药治疗，更重要的是通过生活型态调整来预防和控制病情。建议对含有高嘌呤的食物如内脏、海鲜类（海参、海蜇皮除外）宜减少摄取，此外，应限制酒精和含糖食物的摄入，以及每日补充足夠水分，是控制血尿酸数值的关键策略，建议一天至少喝足1500至2000c.c.的水分。若體重過重者應慢慢減重，不宜快速減肥或斷食，以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作，減重以每月減輕一公斤以內為宜。此外應定期檢測腰圍，將腰圍維持在標準範圍內（國民健康署標準：男性 ≤90 cm，女性 ≤80 cm）。

即使痛风无法根治，通过综合管理策略，包括适当饮食调整、维持良好生活品质和遵循医嘱用药，可以有效控制痛风，减少发作次数，从而提升生活品质。这不仅是对抗痛风的战略，同时也是维护肾健康的重要措施，痛风患者应通过积极的生活方式改变，预防痛风缠身，进而保护肾免受进一步损害。