肝脏的解剖学基础

肝脏的解剖学基础

肝脏是人体中最大的腺体，也是最重要的代谢器官之一。了解肝脏的解剖结构对于医学学习和临床实践具有重要意义。本文将从肝脏的大小、位置、分区、肝门结构、血液供应和胆汁分泌等方面，系统介绍肝脏的解剖学基础。

肝脏的基本特征

肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的消化腺，重约1350g，相当于体重的1/50。胎儿和新生儿的肝相对较大，可达体重的1/20。肝脏属于腹膜内器官，呈棕红色，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。主要位于腹部的右肋区和上腹部，深至第7至第11根肋骨。

肝脏的分区

Couinaud以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，根据血管的分布和走行，把肝分为左、右半肝、五叶和八段。肝外科依据这种分叶与分段的方式施行半肝、肝叶或肝段切除术。

• Ⅰ段为尾状叶
• Ⅱ段为左外叶上段，Ⅲ段为左外叶下段
• Ⅳ段为左内叶
• Ⅴ段为右前叶下段，Ⅵ段为右后叶下段
• Ⅶ段为右后叶上段，Ⅷ段为右前叶上段

肝门结构

第一肝门

门静脉、肝动脉和肝管三者进入肝实质处称为第一肝门。肝门的结构总称为肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内。在肝门处，一般肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，肝门静脉位于二者之间的后方。

第二肝门

肝左、中间、右静脉出肝处称为第二肝门，位于冠状韧带的上层所遮盖，肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线。

第三肝门

肝尾状叶及右叶脏面的肝短静脉注入下腔静脉处称为第三肝门。

肝脏的血液供应

肝脏的血液供应主要包括接收血液和流出通道两部分。

接收血液

肝脏主要接收来自肝门静脉和肝固有动脉的血液。肝门静脉输入大部分血液，它由脾静脉和肠系膜上静脉（从胃肠道输送营养丰富的血液）合并而成。其余的血液供应是来自肝动脉本身的富氧动脉血，它起源于腹腔动脉的一个分支，叫做肝总动脉，又分成胃十二指肠动脉和肝固有动脉。

流出通道

在肝小叶内，血液从周围通过窦状隙（血窦）流向中央静脉。中央静脉的血液进入集静脉，然后流入肝静脉中的一条，最后汇入下腔静脉。

胆汁分泌

肝细胞不断分泌胆汁，通过毛细胆管流入小叶间胆管，继而汇集成肝段、肝叶胆管及左右肝管。胆总管依行程可分为四段：

1. 十二指肠上段：自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下行走。
2. 十二指肠后段：紧贴在十二指肠第一段的后面，此段在下行中逐渐向右弯曲，离开门静脉。
3. 胰腺段：约2/3的人穿过胰腺实质，1/3的人位于胰头背侧沟内。此段管腔较窄，结石容易停留。胰头癌、胰腺炎等易于在此引起阻塞。
4. 肠壁内段：此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大的Vater壶腹，开口于十二指肠乳头部。