“沪惠保”理赔全解析：哪些费用可以报销？哪些不能报？

“沪惠保”理赔全解析：哪些费用可以报销？哪些不能报？

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澎湃

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“沪惠保”是上海市推出的普惠型补充医疗保险，旨在为市民提供更全面的医疗保障。本文将为您详细解读“沪惠保”的理赔范围，包括哪些费用可以报销，哪些不能报销，帮助您更好地利用这一保险产品。

特定住院

“沪惠保”主要保障医保目录外的住院费用，具体包括以下三个项目：

1. 自费药品
2. 自费的检查检验费用
3. 自费手术中的材料费用

需要注意的是，以下费用不在保障范围内：

1. 床位费、伙食费、饮食费
2. 分类支付的费用（即部分由医保承担的费用）
3. 养老院等非医院场所产生的费用

在二级及以上医院住院，且费用属于上述三项范围内的，超过基础免赔额后，可以按照不同比例进行赔付。

特药

“沪惠保”对特定高额药品提供了保障，具体分为国内特药和海外特药两类。

国内特药

被保险人需在上海市二级及以上医院由指定专科医生诊断，并开具处方后，在指定药店购买符合《国内特定高额药品目录》的药品。保险公司将按照不同比例给付保险金。

海外特药

被保险人需在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区内指定医疗机构，由专科医生诊断并开具处方后，购买符合《海外特殊药品目录》的药品。保险公司同样按不同比例给付保险金。

质子重离子治疗

被保险人在上海市具备相应资质的医疗机构接受质子、重离子治疗时，保险公司将对定位及制定放疗计划费用，以及实施治疗费用按不同比例给付保险金。但床位费、化疗费等其他费用不在保障范围内。

CAR-T治疗

被保险人经指定专科医生诊断，符合CAR-T治疗条件并在指定医院进行治疗时，购买和使用《CAR-T治疗特定药品目录》中的药品，保险公司将对其发生的药品费用进行赔付。

理赔建议

1. 根据不同的理赔责任，提前准备好所需提交的理赔材料。
2. 仔细阅读理赔通知书，了解各项费用的理赔情况及未赔付原因。
3. 如有疑问，可直接致电保险公司客服咨询。