NEJM最新研究：失眠治疗全攻略

NEJM最新研究：失眠治疗全攻略

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=464783e0220c

失眠是全球范围内常见的睡眠障碍问题。据统计，中国普通人群中有临床意义的失眠患病率约为15%，而在美国这一比例更是高达35.2%。最近，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了关于失眠管理的最新研究进展，为临床失眠治疗提供了重要参考。本文将详细介绍失眠的评估诊断方法以及最新的治疗方法。

失眠的评估和诊断

失眠的评估和诊断需要综合考虑患者的详细病史、症状记录、病程以及是否存在共病等因素。具体评估要素包括：

• 典型睡眠时间：包括就寝时间、起床时间以及白天小憩情况。
• 睡眠状况：关注睡眠的频率、持续时间、过程，以及可能的触发因素和加重因素。
• 日间症状和影响：评估因睡眠问题导致的日常活动受限情况。
• 其他睡眠障碍症状：如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、梦游等。
• 精神病史或其他病史：帮助确定病因和精神状况。
• 环境因素：包括卧室环境、噪音、光线、温度，以及饮酒、饮茶、吸烟或运动等生活习惯。
• 既往治疗情况：了解患者使用过的药物和改善睡眠的措施。

24小时睡眠-觉醒行为史的记录有助于全面了解患者的症状与行为模式。

此外，一些量表评估工具也能为医生提供有价值的信息，包括：

• 睡眠日记：由患者或其家人记录。
• 失眠严重程度指数（ISI）
• 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

这些工具有助于筛查其他睡眠障碍问题，监测病情进展和治疗效果。

失眠的临床治疗进展

失眠的治疗方法主要包括药物治疗、心理和行为疗法（CBT-I）以及其他补充替代疗法。治疗目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，避免短期失眠演变为慢性失眠。

CBT-I疗法

CBT-I疗法是目前国内外失眠治疗指南推荐的一线治疗方式。其核心构成部分包括：

• 睡眠限制：通过调整睡眠窗口期来优化睡眠效率。
• 刺激控制：建立良好的睡眠习惯，如仅在困时睡觉，避免在床上做其他活动。
• 放松训练：减少自主性唤醒和肌肉紧张。
• 认知疗法：纠正对睡眠的误解，减少对失眠的过度担忧。
• 睡眠卫生教育：提供关于健康睡眠和环境因素的教育。
• 接纳承诺疗法（ACT）：帮助患者接受当前状态，减少焦虑。
• 正念疗法：通过冥想等方式缓解失眠。
• 短期行为治疗：CBT-I疗法的简化版本。

药物治疗

常用的助眠药物包括苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、具有镇静作用的抗抑郁药、食欲素受体拮抗剂等。

• BZRAs：分为苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑）、非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）和新型苯二氮䓬受体激动剂（如地达西尼）。
• 具有镇静作用的抗抑郁药：如三环类抗抑郁药（阿米替林）和杂环类抗抑郁药（米氮平）。
• 食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生、莱博雷生和达利雷生。
• 褪黑素和褪黑素受体激动剂：如特斯美尔通和雷美替胺。
• 其他药物：如苯海拉明和加巴喷丁类药物。

用药时需注意，虽然药物治疗在短期内能增加总睡眠时间，但CBT-I疗法在长期效果上更具优势。联合治疗可以在初期取得更快的效果，但单独的CBT-I治疗持久性更好。

小结

失眠是广泛存在的睡眠障碍问题，其核心特征是心理性和生理性的过度觉醒。CBT-I和镇静催眠药物是当前主要的治疗方式，而准确评估和诊断是治疗成功的关键。