鄂尔多斯市2025年医保统筹支付新变化详解

鄂尔多斯市2025年医保统筹支付新变化详解

引用

澎湃

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30110026

2025年，鄂尔多斯市的医疗保险统筹支付政策迎来新变化。本文将为您详细解读医保统筹支付的概念、不同医疗机构的报销比例、居民和职工的报销政策、购药渠道以及关于医保的常见疑问。

什么是医保统筹支付

医保统筹支付，属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。可以简单理解成参保人看病、买药时真正使用到医保基金的部分。

定点医疗机构报销比例

1. 社区卫生服务中心、苏木镇卫生院

• 报销比例最高，小病小痛选择家附近的社区卫生服务中心、苏木镇卫生院，报销的最多。

2. 二级医院、三级医院

• 报销比例：二级医院 > 三级医院
• 社区卫生服务中心、苏木镇卫生院解决不了的，再去更大的医院就医。

居民报销政策

• 门诊：在市内二级以下定点医疗机构门诊就医的，不设起付线，按医疗费用的60%予以报销，最高支付限额每人每年100元。

• 普通慢性病：

• 过敏性鼻炎

• 两病（高血压、糖尿病）

• 特殊慢性病

• 住院

• 注1：2025年起跨省临时外出就医人员支付比例在本市住院的支付标准基础上降低20%，起付线与报销比例如上图所示

• 注2：异地备案跨省长期居住人员住院支付比例执行参保地规定本市住院支付比例

职工报销政策

• 门诊

• 职工门诊统筹达到封顶线，启动大额医疗保险，起付线500元，按照70%报销，封顶线10,000元，要求必须在二级及以上公立医院就医报销。

• 住院

• 参保人第一次住院起付线标准：

• 三级医疗机构：1000元

• 二级医疗机构：600元

• 一级医疗机构：400元

• 区外医疗机构：1500元

• 第二次住院降低50%

• 第三次及以后每次为100元

• 注1：2025年起跨省临时外出就医人员支付比例在本市住院的支付标准基础上降低20%，起付线与报销比例如上图所示

• 注2：异地备案跨省长期居住人员住院支付比例执行参保地规定本市住院支付比例

去哪买药能报销？

微信搜索“医保鄂帮办”小程序，首页点击“药店比价服务”，搜索栏输入要买的药品名称，点击查询,即可查询药品价格、药店地址等信息。

关于医保的5个疑问

1. 医保卡可以借给别人用吗?

• 不可以，若将医保卡外借，用统筹账户的钱报销支付，其性质相当于骗保，且医保卡上有相应就医记录后会影响后续买保险或理赔。

2. 医保报销就是刷医保卡里的钱吗?

• 不是，医保分个人账户和统筹账户，“刷医保卡” 扣的是个人账户里的钱，医保报销则是从统筹账户里扣。统筹账户相当于是个医保基金聚集地，供所有参保人共用。

3. 交了医保，为啥买药刷不了医保卡?

• 只有个人账户里的钱才可以用来刷卡买药，而个人账户只有职工医保才有，刷卡之前应先确认药店是否为医保定点药店，再确认药品是否在医保目录范围内（查询办法参考本文第五段“去哪买药能报销？”）。

4. 外地就医，能刷医保卡吗?

• 可以，需要提前做好异地就医备案。
• 异地就医报销仅限在定点医疗机构门诊、住院，在外省药店买药医保不予报销。
• 异地就医备案流程:
• 线上：微信搜索[国家异地就医备案]-[异地就医备案申请]-[去备案]；也可以拨打鄂旗医保局办公电话0477-6283570，按“0”转接人工后，由工作人员进行异地就医备案。
• 线下：自治区内各医保经办窗口

本文原文来自澎湃新闻