颅骨缺损治疗前的注意事项
颅骨缺损治疗前的注意事项
颅骨缺损是一种常见的颅脑损伤后遗症，其治疗需要综合考虑手术时机、方法、材料等因素。本文将详细介绍颅骨缺损的治疗方法、修复材料选择、手术操作要点以及预后情况，为患者和家属提供全面的参考信息。
治疗方法
颅骨缺损的治疗主要通过颅骨修复成形术来完成，但需要仔细考虑手术的时间、方法、材料、适应症和禁忌症。特别是要明确患者进行修复的目的以及期望解决的问题。由于简单的颅骨成形术对脑损伤后功能症状、精神障碍和创伤性癫痫的治疗效果难以预测。
目前，颅骨形成的修复材料主要分为两类：自体组织和异体材料。自体组织包括患者自身的肋骨、髂骨或颅骨，异体材料则包括聚合物、金属等植入材料。根据具体方法的不同，又可分为镶嵌法和覆盖法，目前后者更为常用。
手术时机
颅骨缺损修复的时间应根据患者的全身和局部情况来确定。对于单纯的凹陷性骨折，可以在去除塌陷性骨片的同时完成修复手术。但对于开放性颅脑损伤引起的颅骨缺损，建议在早期清创术后3-6个月再考虑颅骨成形术。如果存在开放式伤口感染，则应至少推迟半年进行修复手术。
目前公认的手术指征包括：
- 颅骨缺损直径大于3cm
- 缺陷部位影响美观
- 长期头晕、头痛等症状难以缓解
- 脑膜-脑瘢痕形成伴发性癫痫（需同时进行癫痫切除术）
- 严重的精神负担影响工作和生活
颅骨成形术暂时不适用于以下情况：
- 早期清创不彻底、局部感染
- 颅内病变和颅内压升高
- 一些身体状况不佳、神经缺损严重、无法照顾自己的患者
- 缺陷区头皮薄、疤痕大，可暂时保护局部头盔，待条件成熟后再考虑成形手术
修复材料
颅骨修复材料种类繁多，各有优缺点：
自体骨：组织反应小，但需要在供骨区和植骨区进行手术，增加患者疼痛，整形效果差。有人将从大骨瓣减压中取出的骨片埋在腹部皮下，作为以后的修复。但由于需要两次手术，骨片经常被吸收，变小，导致松动和凹陷。由于异体骨冷藏在骨库中，增加了污染的机会，异物反应也很大，因此很少使用。
金属材料（如不锈钢板、网片、钽板、钛合金板）：具有较强的抗压性能和良好的组织相容性，但导热性和锐边缘容易穿透头皮，且会影响X线检查。
平板有机玻璃：方便易行，但对整形手术要求较高的眼眶、鼻根效果较差，抗冲压强度差，易破裂。
聚合物材料（如甲基丙烯酸甲酯与苯乙烯共聚物）：具有良好的塑形性能，自凝固形成坚固稳定的永久植片，强度合适，组织相容性好，不影响X线检查。近年来开发的可塑性微孔人工颅骨材料，植入后成纤维细胞可以生长成植片的微孔，使植片与组织融为一体，具有钙化和骨化的趋势，是较为理想的颅骨修复材料。
新型材料：如硅橡胶颅骨板、羟基磷灰石或陶瓷材料，也具有良好的性能。
手术方法
手术通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，头皮切口呈弧形，确保皮瓣基蒂部血供应。分离头皮时要避免损伤深层硬脑膜，以防术后积液。
采用覆盖法修复时，不需要修复骨缺损区周围，也不需要切割骨衣。用稍大于缺损的植片覆盖缺损区域，并用粗丝线固定在骨衣周围。可塑性钛合金板和网格则用钛钉直接固定在颅骨上。必须使用强度高、质地好、周围薄的材料，以匹配颅骨的形状和弧度。
如果采用镶嵌法，应沿骨缺损缘切割骨衣并修复，然后将适当切割的植片镶嵌在骨缺损处，周围钻孔用粗丝线固定在骨缘上。前额镶嵌法修复时要注意不要打开前额窦，以免引起感染。
术后应分层缝合头皮，不排水，并适当加压包扎。
预后
一般预后良好。颅骨缺损修复手术的成功率较高，大多数患者能够获得满意的外观和功能恢复。但需要注意的是，手术效果也与患者的具体情况、手术操作的精细程度以及术后护理等因素密切相关。
本文内容来自中华神经外科杂志，具有较高的专业性和权威性，为读者提供了全面、详细的颅骨缺损治疗指南。