一文掌握肌少症的定义、诊断以及病理学机制
一文掌握肌少症的定义、诊断以及病理学机制
肌少症是一种与年龄相关的肌肉减少和功能减退的疾病，随着人口老龄化的加剧，已成为重要的公共健康问题。本文将为您详细介绍肌少症的定义、流行病学、病理学机制以及诊断方法，帮助您全面了解这一疾病。
一、肌少症定义
肌少症（sarcopenia）源于希腊语，由“sarx”与“penia”合成。“sarx”意为肌肉，“penia”意为减少或丢失，于1989年首次由Rosenberg命名。2010年国际肌少症工作组将其定义为：“与年龄增加相关，全身肌量减少和/或肌肉强度下降或肌肉生理功能功能减退”。
此后，欧洲肌少症工作组、亚洲肌少症工作组以及我国均发布了肌少症共识。
二、肌少症的流行病学
不同指南中使用了不同的分类和临界值，患病率的统计结果有很大差异。一项荟萃分析研究中提示，肌减少症的患病率在10%至27%之间。
2.1 肌少症亚洲工作组
标准：
- 男性握力＜28kg，女性握力＜18kg；
- 6米步行试验<1.0米/秒；
- 或简易机体功能评估法（SPPB）≤9分；
- 5次起坐试验≥12秒。
双能X线法：男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2
生物阻抗法：男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2
使用亚洲肌少症工作组的标准发现在亚洲社区发病率为：5.5%-25.7%，男性高于女性。
2.2 EWGSOP2
标准：
- 握力：男<27 kg 女 <16 kg
- 6米步行试验<0.8米/秒；
- 或简易机体功能评估法（SPPB）≤8分；
- 5次起坐试验≥15秒。
肌肉质量：<7.0kg/m2 <5.5kg/m2
欧洲肌少症工作组（EWGSOP）和EWGSOP2发现年龄小于60岁的人群患病率为8%至36%，年龄≥60岁的人患病率为10%至27%。
2.3 IWGS
使用国际肌少症工作组的标准提示相较于男性而言，女性患病率较高（17%对12%）。
三、肌少症的病理学机制
多种因素引起了肌少症的发生，主要的包括
① 激素、生长因子的变化：随着年龄的增长，肌肉营养因子（IGFS\CNTF）、睾酮浓度降低，从而引起了肌蛋白合成减少；
② 卫星细胞含量减少与增值功能降低；
③ 线粒体功能障碍；
④ α运动神经元丢失；
⑤ 炎症与细胞凋亡；
⑥ 营养物质摄入不足；
⑦ 制动。
四、肌少症的诊断
在2018年欧洲肌少症工作组对肌少症的定义与诊断进行了修订，提出了Find-Assess-Confirm-Severity用于肌少症的病例发现、诊断和严重程度确定的流程。
4.1 临床表现
肌少症患者常见的有的临床症状有：
① 活动能力下降，部分患者起坐动作完成困难；
② 肌肉明显萎缩，极易发生骨质疏松与骨折；
③ 肌肉功能减退，握力及步速明显下降，部分老年患者出现平衡功能问题，易跌倒。
4.2 SARC-F问卷
在2013年由美国WALMSTROM基于肌少症的临床症状构建的肌少症筛查问卷。共有5个条目
① 肌肉力量（Strength）:举起和搬运10磅重物的困难程度；
② 辅助步行（assistance in walking）：步行走过房间的困难程度；
③ 椅子坐立（rise form a chair）:从椅子坐起转移的困难程度；
④ 爬楼梯（climb stairs）爬10级楼梯的困难程度；
⑤ 跌倒次数（Falls）：去年跌倒次数。
每项0-2分，共10分，当评估总分≥4分时为肌少症高危患者。
4.3 DXA
双能X线吸收（DXA）:1998年Baumgartner等基于DXA肌肉量测量，提出了肌量减少的诊断标准。该标准以身高校正后的四肢肌量为参照指标［四肢肌量（kg）/身高²(m²)］，如低于青年健康人峰值的-2SD可诊断肌量减少。肌少症亚洲工作组建议的诊断阈值为：男性＜7.26kg/m²、女性＜5.45kg/m²。
4.4 BIA
生物电阻抗分析（BIA）：比较简易的筛查方法，简便以及其可操作性近年来大规模应用于社区中。亚洲肌少症工作组建议诊断临界值男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2
4.5 握力
通过电子握力计测量优势手的最大握力。
亚洲肌少症工作组建议临界标准为：男性握力＜28kg，女性握力＜18kg。
4.6 5次起坐试验
欧洲肌少症工作组建议诊断临界值为5次起坐试验≥15秒。
亚洲肌少症工作组建议诊断临界值为5次起坐试验≥12秒。
4.7 6米步速试验
即步行正常步速，
欧洲肌少症工作组的临界值为≤0.8m/s为异常;
国际肌少症工作组的临界值为≤1m/s为异常;
亚洲肌少症工作组的临界值为≤0.8m/s为异常。
4.8 SPPB
亚洲肌少症工作组推荐简易机体功能评估法（SPPB）≤9分作为临界值。
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