高尿酸血症不只是「低嘌呤饮食」，这些才是重点
高尿酸血症不只是「低嘌呤饮食」，这些才是重点
高尿酸血症和痛风是常见的代谢性疾病，合理的饮食管理对于控制病情至关重要。最新版的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年）》对患者的饮食建议进行了全面更新，提出了多个重要原则和具体建议。本文将为您详细解读这些关键信息。
近期，在基层为高尿酸血症（HUA）及痛风患者进行健康宣教时，发现许多患者对饮食管理存在误区，特别是过分关注食物的嘌呤含量。最新版的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年）》对此进行了全面更新，提出了以下七个重要原则：
- 食物多样，限制嘌呤
- 蔬奶充足，限制果糖
- 足量饮水，限制饮酒
- 科学烹饪，少食生冷
- 吃动平衡，健康体重
- 辨证辨体，因人施膳
- 因地因时，则膳相宜
重点一：不应继续单纯依据嘌呤量决定食物
传统观念中，人们往往将食物简单地按嘌呤含量划分为高、中、低三类，这种做法容易导致营养不均衡。最新指南建议，每日饮食嘌呤含量应控制在200mg以下。不同食材的嘌呤含量和吸收利用率存在差异，因此需要重新评估高嘌呤食物的摄入建议：
- 动物内脏嘌呤普遍高于肉类，应避免摄入
- 鸡蛋的蛋白和牛奶等，嘌呤偏低，可适当摄入
- 大豆虽然嘌呤高于肉类和鱼类，但植物性蛋白的嘌呤人体利用率较低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适度食用
每个个体对食物的反应程度不同，有痛风发作史的个体应尽量避免摄入既往曾诱发痛风发作的食物。
重点二：维生素C具有抗氧化作用，但仍不建议治疗中常规使用
维生素C、植化学物等营养成分可促进尿酸降低。尽管果糖可诱发胰岛素抵抗，有潜在升高尿酸的负面影响，但水果中富含的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等成分可改变果糖对尿酸的影响作用。因此，水果的摄入与痛风无显著相关性。建议每日水果摄入量在200~350g。
但痛风急性发作期，无论是美国还是我国，都不建议常规补充维生素C作为治疗手段。
重点三：饮水选择多样性
在过去，白开水是较为合适的选择。最新的食养指南中提出更多的HUA/痛风患者饮水选择，优先选用白开水。其次还可选择柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但需避免摄入浓茶、浓咖啡等，尽量不摄入生冷饮品。建议每天摄入水分在2000~3000mL，尽可能维持每天尿量在2000mL。水分可分为早中晚合理摄入，多次饮用，但至少有一次在500mL。
HUA或痛风控制尚可的患者，可限制饮酒。但痛风急性发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。
重点四：地域辽阔，应结合当地情况选择合适的方式生活
膳食习惯是诱发痛风的因素之一，其他因素还包括感染、应激、精神压力等。结合季节、温度等环境因素，有合适的饮食建议：
- 春节养肝：多摄入富含维生素、膳食纤维的蔬菜和水果
- 夏季暑热：食物以清淡、营养丰富、易消化为好，推荐吃丝瓜、冬瓜等。少吃海鲜，动物内脏、营养丰富，易消化为好。少吃生冷
- 秋季暑气逐渐消退：饮食上建议少吃鱼，虾、螃蟹。推荐吃莲子、莲藕、百合等甘凉润燥之品
- 冬季温补：注意保暖御寒，膳食上建议控制火锅、烤串、肉汤等摄入。由于低温是诱发痛风的因素之一。尤其是在季节交替的时间段，如秋冬季、夏秋季等，夏季使用空调应注意避免温度过低。在炎热和/或干燥的天气条件下，应考虑采取适当措施，如增加水摄入量，以尽量减少反复痛风发作的风险
重点五：不同区域，有不同的饮食习俗及习惯，个体化推荐食谱
成人HUA及痛风可选择食物清单（表1）：
临床工作中，痛风可分为三个时期（表2）：
时期 | 特征 | 饮食建议 |
|---|---|---|
急性发作期 | 疼痛剧烈，关节红肿热痛 | 严格限制高嘌呤食物，多饮水 |
间歇期 | 症状缓解，但尿酸水平仍高 | 保持低嘌呤饮食，适量运动 |
慢性期 | 关节畸形，功能受限 | 综合治疗，包括饮食、运动和药物 |
在既往传统的痛风病程则分为：无症状HUA时期、急性发作期、急性发作间歇期及慢性痛风性关节炎时期。在食养指南中，将不同时期的痛风状态，推荐出在不同季节、不同地区等因素下全面绿色健康的饮食食谱。这些食谱同可供患者本人参考。
参考文献：
- 中华人民共和国卫生健康委员会, 成人高尿酸血症与痛风食养指南 (2024 年), 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网
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