心脏冠状动脉CTA狭窄分度标准详解

心脏冠状动脉CTA狭窄分度标准详解

近年来，随着多排螺旋CT的推广使用，尤其是高端CT机的问世，冠脉CTA成像已越来越多地用于临床。CTA图像质量和诊断阳性率、准确性和DSA相比已无明显差异，同时，CT可以发现冠脉管壁钙化、发现冠脉开口处的狭窄、发现心肌桥、冠脉起源异常以及心肌的相应病变改变。目前，CTA已经成为冠脉病变的重要筛选方法。

当患者拿到冠脉CTA诊断报告时，对报告中描写的轻度、中度、重度狭窄和闭塞难免会有疑惑，今天，就对这些术语做一重点介绍。

以血管断面的面积来分级

• 正常，不狭窄
• 1级，狭窄<25%
• 2级，狭窄26-50%
• 3级，狭窄51-75%
• 4级，狭窄76-99%
• 5级，狭窄达100%，闭塞

以血管狭窄直径来分度

以靶血管与正常血管直径的比值来判断狭窄程度。

• 正常：无斑块，无狭窄
• 轻微：有斑块，狭窄＜25％
• 轻度：有斑块，狭窄25％至49％
• 中度：有斑块，狭窄50％至69％
• 重度：有斑块，狭窄70％至99％
• 闭塞：100％狭窄

病变长度

• 局限性：小于10mm
• 节段性：10-20mm
• 弥漫性：大于20mm

目前，在影像诊断过程中，最常用第二种方法来评价冠状动脉的狭窄程度。临床医生根据狭窄程度评估是否要进行冠状动脉造影检查。

冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”。根据造影结果，当血管狭窄程度大于75%是植入支架的指征。当然，这不是绝对的。比如左主干、前降支开口即使狭窄程度只有50%，如果引起心肌严重缺血，或者狭窄程度没有达到75%，但伴有不稳定斑块，发生斑块破裂导致心肌梗死的风险较高，也需植入支架。

当血管直径小于2.5毫米，如主支血管远端或较小的分支血管狭窄程度即使大于75%，也不需植入支架，因为支架的最小直径为2.5毫米。对于临界病变，还要结合患者的症状、用药情况，必要时还需行血管内超声检查精确测量管腔面积、血管狭窄部位近端和远端的压力差、斑块性质和特点，综合考虑是否植入支架。