从"倒读经典"解读《伤寒杂病论》之麻黄汤

从"倒读经典"解读《伤寒杂病论》之麻黄汤

在中医的浩瀚典籍中，《伤寒杂病论》宛如一座璀璨的宝库，承载着千年的医学智慧。然而，对于这部经典的解读方式，却往往存在着一定的局限性。通常情况下，大学老师教的以及人们学习《伤寒杂病论》时，都是顺着读，先条文后处方，后医家写了很多《伤寒》解读书也遵循这一顺序，仿佛给书本或老师框死了。这种读书法固然有其合理性，但如果我们换一个方式读，或许能发现更多的奥秘。

一位在知天命年后才跨行习医的人士，深知时间的宝贵，所以必须用一年当别人五年用，只能用巧力。他读经典《伤寒杂病论》不是顺着读，而是倒着读，先把处方的工作原理搞通搞透，再把适合这个原理或病因的症状套进去。这样一来，理解条文及适治病症就变得容易得多，甚至还可以把适治的症状扩大。另外，通过这种方式，还能反推条文上所述病症的病理，可谓一举多得。

今天，我们就来深入学习经典处方'麻黄汤'。麻黄汤的组方如下：麻黄三两、桂枝二两、杏仁七十个、炙甘草一两。《伤寒》条文所述麻黄汤的主治是'太阳伤寒证'，症状表现为头痛、发热、无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、气喘等八个证候，脉浮紧。它的核心作用是'通过发汗解表驱寒邪'，从而达到治病强身的目的。

那么，麻黄汤的工作原理究竟是什么呢？我们可以从以下几个方面来理解。

首先，从麻黄汤的背景来看，人身卫气虚弱后，寒风首入太阳肌肤。寒性凛冽，从卫犯营，寒性凝滞，收引而外闭卫阳。寒邪袭表后，引起营血运行不畅而伤营。这就好比边防部队（卫气）虚弱，敌人（寒邪）破边境入内，伤我内陆财物及人员。此时，当务之急就是打开国门，驱敌出境。在人身上，就是要打开肌肤，通过发汗带寒邪排出体外，寒邪已无，症状自消。

麻黄在麻黄汤中的作用类似于'开闸放水'。它的药性辛温，能够强力打开毛孔，发汗解表，驱散体表的寒邪。麻黄的作用可以理解为'开太阳'，即将体表的寒邪通过汗液排出体外。

桂枝在麻黄汤中的作用就是提高三阳的阳气。如果阐门内外水位相平，内压没有大于外压水是排不出的。本案桂枝的作用就是增加身体内压，相当加大运动量以谋出更多汗。当肌肤毛孔打开，在内压的作用下，汗自然而然往压力偏低的体外排。用中医术语理解，桂枝作用就是透达少阴引阳出阴，即是打开少阴阳气的闸门，把阳气开出来给太阳用。

杏仁的作用是宣肺降气，止咳平喘，抑制麻黄开门升发过度而喘。肺气宜降，呼吸才能顺畅，杏仁的存在保证了麻黄汤在发汗解表的同时，不会过度而损伤肺气。

炙甘草味甘甜，为补太阴要药。正如前面比喻敌犯边境入内，国家举国军之力去抗敌，后方需招兵买马备战。在人身上，抗邪损正，发汗也伤正，炙甘草在本案就是补正作用。它还能够调和诸药，防止麻黄、桂枝等药过于峻烈，对人体造成伤害。

那么，头痛、发热、无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、气喘等'八症'又是如何理解呢？无汗发热是由于寒主收引，肌肤外闭，宣发无门而无汗，阳郁在表不得渲泄而热。肺合皮毛而主表，人气的出入除了口腔鼻窍外还有皮孔，而今表孔已闭塞，影响肺气宣发不得而喘。

肌肤受寒入侵导致身体不适，如寒风再吹，不适加重而怕（恶）风吹。上述的一切疼痛，均因寒性凝滞、收引，营血运行不畅，经脉筋肉拘紧，因而诸痛。头项、腰脊是太阳循行之处，寒伤太阳膀胱经，经输不利，头痛、腰脊疼痛必然。

从以上分析可以看出，凡是因伤寒外表肤肌封闭，伤从表入里到三阴，外表不仅有上述症状，还有因闭引起的皮肤病、三阴因寒邪引起的很多疾病等，都需把邪驱赶从原路排出或从阳明二便排出。因此，处方中的开表或降阳明的思维不可缺少。

麻黄汤的目的是通过发汗排寒治病，桂枝汤、麻黄附子细辛汤通过宣阳达表也能发汗治病，桂枝汤有生姜，那么麻黄汤能否加生姜呢？笔者认为，如邪入太阴、少阴，不仅可加生姜，还可以加附子。生姜加强处方的发散能力，加强卫气。

麻黄汤适应于正气还好的患者，如果脉沉软紧，表示正气不足，要先固本才开表，此时应选麻黄附子细辛汤，气虚加人参等更合适。

麻黄和不同的药物配比，发汗力度也不一样：麻黄：葛根，3:3时，力度减半；3:8时不发汗。麻黄：石膏，4: 8时不发汗。麻黄：白术，1:2时发汗减半，1:4时不发汗能祛湿。麻黄在越婢汤、大青龙汤比为6:8，发汗尤同麻黄汤。

大家知道麻黄能发汗，麻黄根能止汗，但实践中麻黄和麻黄根同用30g以上能止汗，这又是什么机理呢？我们在王幸福老师的文案里找到如下一段话：'大剂量的麻黄不仅未发汗，反倒起到了止汗的作用，说明麻黄对汗具有双向的作用。汗出有虚实之分、闭脱之异，凡表虚自汗、阳虚自汗、阴虚盗汗及一切脱证的自汗，麻黄当在禁例。有两个病例，凡遇暴热暴冷使人体经络、腠理骤然闭阻，以致邪正相搏过甚，内闭已极致汗出淋漓，这种汗势出之较猛，通过大剂麻黄使经络腠理之阻得以疏通，从而汗出自止。或许有人问，闭证多无汗，何以反汗出？我们认为，闭证有轻重缓急之分，如属骤用剧烈刺激者多为重闭证，物极必反，内闭过甚，正邪相搏，故反汗出。'

其实不难理解，麻黄既能打开肌肤，打开汗腺，打开肠道、尿道，就能打通经络，打开气血运行的通道，因寒收引闭塞无汗，此时用麻黄打开通道而出汗。因热出汗淋漓，而热致使肌肉肿胀通道闭塞阳不能收回，道不通而不能散热，大剂量麻黄能止汗就是此理。

麻黄，其形中空如管，能从机体中把阳气发出来，其空也形如人身通道。麻黄除了发汗的作用外，还有兴奋神经、增强心肌收缩力而升高血压、增加血流量，麻黄还具有平滑肌的作用，对支气管、肠道、子宫松驰作用，从而缓解支气管痉挛咳嗽，抑制肠道蠕动而止泻止便、松驰子宫减缓痛经。麻黄还能使膀胱三角肌和括约肌的张力增加作用，可解儿童尿床和漏屎症状。

此外，麻黄还能兴奋盆底肌，对阳痿有作用。麻黄作用还很多，对鼻炎、血、肌肤疼痛、解肌平喘等有作用。

伤寒处方一两对应现在是15.26克，麻黄三两即45克，有没有量大就过度发汗的情况呢？这需要医者亲自尝试。

麻黄汤解决八症甚至更多，但没有一味药是治症的药，而用什么药来治症呢？是正气，凡是阳气流通不到的地方便生病。

话回过头来说，如何读懂经方呢？又如何破解经典处方的组方底层逻辑呢？我们的经验是除了抓住用正气治病这个主线外，还有正气的'升降出入'正常化，要使正气升降正入正常，还需'通、清、补'三字，其中'通'包括活血化瘀排浊，'清'包括清热解毒、清掉一切邪气，最后兼顾'治'，即是适度治当前的症状。

对于我们这些习医者来说，《伤寒杂病论》是一座永远也挖掘不尽的宝藏。通过倒读经典，我们能够更加深入地理解方剂的工作原理，从而更好地应用于临床实践。每一次的解读和探索，都可能为我们带来新的启发和收获。