脑出血患者影像特点及案例剖析

脑出血患者影像特点及案例剖析

脑出血是一种常见的神经系统疾病，其发病率、死亡率和致残率均较高。影像学检查是诊断脑出血和评估患者预后的重要方法。本文将详细介绍脑出血在CT和MRI上的表现特点，并通过一个具体病例展示病情发展过程中的影像学变化。

脑出血一般指的是非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要发生在基底节区、脑叶、脑室、丘脑等部位。脑出血发病率高，死亡率高，致残率高。血肿体积越大，预后越差。影像学检查是诊断脑出血和评估患者预后的重要方法。常见的检查手段包括头部CT和MRI。

CT表现

急性期（包括超急性期与急性期）

脑内圆形、类圆形、肾形或不规则形的高密度灶，CT值在50～80 Hu之间。血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，破入脑室可形成脑室铸型。灶周水肿轻，血肿大者可有占位效应。

亚急性期

血肿密度逐渐降低，呈等密度。可出现下列征象:
（1）溶冰征象：血肿周边吸收，中心仍为高密度区；
（2）占位效应、灶周水肿：逐步明显，而后逐渐减轻；
（3）部分患者出现脑积水；
（4）增强扫描，病灶呈现环形或梭形强化，如中央部分出血未吸收时，可呈“靶征”。

慢性期

病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度。

MRI表现

MRI在显示出血、判断出血时间和原因等方面有着独特的优势。

超急性期

血肿在T1上呈等信号或高信号，在T2上呈等信号、不均信号或高信号。

急性期

血肿在T1上略低或等信号，在T2上呈低信号。灶周出现血管源性水肿，占位效应明显。

亚急性期

（1）亚急性早期：血肿中心在T1上仍呈等信号，外周呈高信号，且高信号逐渐向中心扩展；在T2上呈低信号。
（2）亚急性晚期：血肿在T1和T2上均呈高信号，灶周水肿，占位效应逐渐减轻。

慢性期

（1）慢性期早期：血肿在T1和T2均呈高信号。水肿和占位效应消失。
（2）慢性期晚期：典型者形成类似囊肿的T1低信号，T2高信号灶，但周围仍可见低信号的含铁血黄素环。

总之，MRI表现与血肿期龄关系密切。重症脑出血患者不易配合或耐受MRI检查，因此头部CT在临床实践中更为常用。

案例剖析

患者男，60岁。
突发左侧肢体乏力1天。
既往有高血压病史。
入院查体：血压165/105 mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射存在，左侧肢体肌力0级，左下肢巴氏征阳性。

发病第一天，头CT提示患者右侧基底节区类似椭圆形血肿，中线结构稍移位。

发病第14天，患者意识障碍加重，查体：血压150/100 mmHg，昏睡-浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，光反射迟钝，痛刺激左侧肢体活动少，左下肢巴氏征阳性。

发病第14天复查CT，亚急性期，血肿灶周水肿明显，出现溶冰现象，中线结构移位较前明显加重。

发病第28天，患者意识障碍较前好转。查体：血压140/90 mmHg，神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射存在，左下肢肌力1级，左下肢巴氏征阳性。

发病第21天复查CT，为亚急性期，血肿明显吸收，血肿周围仍有溶冰现象，灶周水肿明显消退。中线结构移位明显减轻。