多模态多参数磁共振成像在脑胶质瘤Ki-67表达中的研究
多模态多参数磁共振成像在脑胶质瘤Ki-67表达中的研究
胶质瘤是成人最常见的原发性颅内恶性肿瘤。2021年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类在分子层面将胶质瘤分为异柠檬酸脱氢酶（isocitratedehydrogenase, IDH）野生型和突变型。Ki-67是一种主要由MKI67基因编码的核蛋白抗原，在细胞增殖中起着至关重要的作用。该蛋白在细胞周期的G1、S、G2和M期显著表达，在静息状态（G0）不表达。正常大脑中Ki-67表达水平非常低，较高的Ki-67水平与肿瘤的不良预后密切相关。研究表明，Ki-67指数（labeling index, LI）与胶质瘤患者生存期呈负相关，截断值定为20%。IDH野生型胶质瘤Ki-67 LI多为高表达（即Ki-67 LI≥20%），肿瘤恶性程度高，预后差。然而，Ki-67 LI只能通过术后活检病理证实，这种方法有创且价格昂贵，耗时长，由于胶质瘤的高异质性，很难获得完整的肿瘤组织信息，目前仍缺乏有效的无创性术前预测因子。
常规MRI仅能反映病灶的形态特征及强化形式，本研究综合采用先进的成像技术如动态对比磁共振成像（dynamiccontrast-enhanced, DCE）、扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）、氢质子磁共振波谱（ 1H magneticresonance spectroscopy, 1H-MRS）等无创地评估Ki-67 LI，同时更进一步地反映肿瘤微血管特征，如血管增殖和血管壁的破坏等，更加真实地反映肿瘤的病理生理状态。既往研究表明，MRI特征对Ki-67 LI的无创性术前预测有潜在的临床价值。XING等通过DWI和动态磁敏感增强灌注成像（dynamic susceptibilitycontrast-enhanced perfusion-weighted imaging, DSC-PWI）无创性评估Ki-67 LI在胶质瘤分级中的作用，但单一的血流灌注参数易受到血脑屏障破坏及药代动力学影响，导致结果存在一定误差。DU等仅利用单一模态DWI证明ADC值与Ki-67 LI呈负相关。JIANG等通过DCE-MRI证实K trans和V e与胶质瘤Ki-67 LI显著相关，截断值K trans（0.079 min -1）和V e（0.249）的结合为区分Ki-67 LI提供了最佳的敏感性和特异性。上述研究均仅采用一种或两种扩散及灌注成像技术，南京医科大学鼓楼临床医学院医学影像科，南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科张鑫主任医师团队研究基于常规MRI，联合应用DWI、DCE以及MRS多种磁共振模态，得到多个定量及定性参数，建立有效预测模型，无创性评估胶质瘤Ki-67表达水平，获得了多个有效术前预测因子，对评估肿瘤恶性程度、制订早期诊疗方案及改善患者预后都有重要的临床价值。
该项目受到江苏省研究生科研与实践创新计划项目(JX22014155)南京鼓楼医院临床研究专项资金项目(2022-LCYJ-MS-25)的资助。
张鑫 主任医师
张鑫，南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科行政副主任、主任医师。
专业特长：神经影像诊断，脑肿瘤多模态磁共振技术及影像组学、深度学习研究，认知障碍脑功能磁共振研究。
社会兼职：中华医学会放射学分会磁共振学组成员，阿尔茨海默病防治协会影像学专业委员会常务委员，中国研究型医院学会磁共振专业委员会委员，江苏省医学会放射学分会神经学组委员，江苏省卒中学会医学影像专业委员会委员，江苏省研究型医院学会医学影像学与人工智能专业委员会常务委员，南京医学会放射学分会委员兼学术秘书，南京医学会数字医学分会副主任委员。
获得基金项目资助情况：主持科研项目 6 项，其中国家自然科学基金 1 项。
获得奖项：医院十佳新技术三等奖（第一名），南京市医学新技术引进奖一等奖（第一名），华夏医学科技奖三等奖（第四），江苏医学科技奖二等奖，江苏省医学新技术引进奖一等奖（第二）。